早期乳腺癌患者实施保乳术与改良根治术的效果比较

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1、早期乳腺癌患者实施保乳术与改良根治术的效果比较　　医学的发展，社会的进步，人们在对生存时间追求的同时更重视生活质量了。早期乳腺癌的保乳手术已取代了传统的改良根治术。多中心、大样本的前瞻性、回顾性临床随机对照研究表明，早期乳腺癌保乳手术的疗效等同于改良根治术，但前者明显提高了生存质量[1,2].当然肿瘤大小等临床病理因素是选择保乳手术的关键因素，选取2006年1月至2009年12月我院肿瘤外科治疗的108例T1-2N0M0乳腺癌患者，术前查体及彩超均未见淋巴结肿大，54例行保乳+放疗；同时对54例不同意放疗的患者行改良根治术，观察两组患者的疗效、并发症及生存质量

2、。　　1资料与方法。　　1.1一般资料。　　所有患者均为女性，年龄26~67岁，中位年龄42岁。在获准病人同意并签订知情同1+术后放疗54例；改良根治术54例。有完整的临床资料，包括一般情况、病理诊断、肿瘤分期、治疗方式和生存情况；有完整的随访资料，包括转移的时间和部位；患者术前均未接受放、化疗等治疗。两组患者肿瘤病理类型、月经情况及受体状况差异均无统计学意义（P>0.05）。　　1.2治疗方法。　　保乳手术适应证：肿块单发，钼靶未提示多中心起源或弥漫型钙化或瘤外钙化；肿块直径<3cm;肿块距乳头距离>3cm;无结缔组织疾病；患者自愿接受保乳

3、治疗并具有接受综合治疗的经济条件。手术方法为肿瘤切除和腋窝淋巴结清扫，切缘距肿瘤2cm以上；各切缘及基底部标记送冰冻病理检查，如切缘阳性则需扩大切除直至阴性；Park等[3]报道：距离肿瘤边缘0.5~1cm切除，切缘阳性者5%,且复发率高。切除范围距肿瘤>2cm较为安全，手术切口保证切缘阴性的同时兼顾乳腺美观。腋窝淋巴结切除包括淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫。只有腋窝淋巴结阳性者行腋窝淋巴结清扫，保乳术后进行乳房适形放疗及内分泌治疗5年[4].全部患者均获定期随访。　　1.3观察指标。　　详细记录两组手术术中出血量、手术时间及术后并发症发生率；进行两组生存质

4、量评定，包括躯体因子、心理因子、社会支持因子、精神因子。　　1.4统计学处理。　　采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析，P<0.05为差异具有统计学意义。　　2结果。　　2.1手术指标比较。　　保乳组手术时间及术中出血量比对照组显着缩短（P<0.05）。保乳组患者术后皮下积液2例，患侧上肢肿胀3例，对照组术后皮下积液4例，皮瓣坏死6例，上肢肿胀5例。研究组患者术后并发症发生率显着低于对照组（P<0.05）。见表1.　　2.2手术预后情况比较。　　观察组患者局部复发率、远处转移率、5年生存率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05

5、）；但5年无病生存率研究组明显优于对照组。见表2.　　2.3两组生存质量情况比较。　　观察组患者在躯体、心理、社会及精神方面评分明显高于对照组（P<0.05）。见表3.　　3讨论。　　早期乳腺癌的治疗方向是个体化综合治疗。欧美国家对早期乳腺癌已普遍采用保乳综合治疗。随着人们对术后形体完整和美容愿望的不断加强，保乳治疗势在必行。外科治疗保乳指征在扩大，腋窝淋巴结清扫仅限于淋巴结阳性患者。放疗方面，放射野越来越小，部分乳房照射可能取代全乳照射。　　米兰癌症研究所多项随机对照研究表明，保乳术加乳房放疗与乳房全切除的无瘤生存期和生存率差异无统计学意义[5,6].

6、保乳术广泛开展的另一原因是影像学的发展，高质量钼靶筛查使早期乳腺癌的发现越来越多。美国外科学会和放射学会保乳治疗实践指南建议，谨慎、合理选择接受保乳治疗的患者很有必要。选择我科自2006年1月至2009年12月开展保乳术及术后5年随访54例，同改良根治术组54例比较，在术后5年局部复发率、远处转移率和总生存率方面差异均无统计学意义。但保乳手术患者的5年无病生存率为88.1%,明显优于改良根治术组的80.0%.且保乳手术的手术时间、术中出血、术后并发症明显好于改良根治术组。手术切除肿瘤2cm范围，腺体不缝合、不放引流等均能提高术后乳房外形的美观。因为躯体和外表形

7、象与正常时相距较小，故术后自信心强，生存质量明显好于后者。总之，对早期乳腺癌治疗，保乳手术逐渐取代了传统的改良根治术。　　[参考文献].　　[1]VeronesiU,MarubiniE,MarianiL,etal.Radiotherapyafterbreast-conservingsurgeryinsmallbreastcarcinoma:long-termresultsofarandomizedtrial[J].AnnOncol,2010,12（7）：997-1003.　　[2]FisherB,AndersonS,BryantJ,etal.Tizedtria

8、lparingtotalmastect