单脐动脉与胎儿畸形的超声诊断及临床价值

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1、单脐动脉与胎儿畸形的超声诊断及临床价值【摘要】目的：探讨超声检测胎儿单脐动脉预测胎儿先天畸形的诊断及临床价值。方法:采用超声检测58例胎儿单脐动脉，分析单脐动脉与合并畸形类型的关系及胎儿结局。结果:胎儿单脐动脉58例中左侧36例(62.1%)，右侧22例(37.9%)；单纯性单脐动脉25例(43.1%)，合并其他结构畸形33例(56.9%)，多为多系统复杂畸形，前3位为心血管系统畸形23例(39.7%)，胎盘及羊水异常20例（34.5%)，宫内生长迟缓（IUGR）12例（20.7%)。结论：胎儿单脐动脉左侧发生率高于

2、右侧，约50%合并其他畸形；多合并多系统复杂畸形，临床预后差；大部分单纯性单脐动脉胎儿临床结局良好。【关键词】胎儿畸形；单脐动脉;超声诊断［ABSTRACT］Objective:Toexplorethepredictivevalueandclinicalapplicationofscreeningsingleumbilicalarterybyultrasonictestingindiagnosisoffetusanomaly.Methods:Singleumbilicalarteryof58casesbilicala

3、rteryandplicationoffetusanomalybilicalarteryintheleftside(62.1%),and22casesinrightside(37.9%).Thereplesingleumbilicalartery(43.1%),and33casesaly(56.9%).Hz，经腹扫查。常规系统测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长、肱骨长及小脑直径等生长指标，估计孕周，扫查胎儿全身及附属结构，记录胎儿全身其他结构异常声像，在羊水中多切面观察脐带游离段、近胎儿脐孔处及胎盘附着部,二维横断面

4、可见2个大小不等的圆环并行排列，呈“吕”字型，彩色多普勒显示一红一蓝彩色血流信号，纵切面见动静脉并行走向，或稀疏螺纹呈螺旋状排列；在胎儿盆腔膀胱水平横切面，叠加彩色血流观察脐动脉腹腔内段,仅见膀胱一侧的脐动脉，同时可判断左侧或右侧脐动脉缺如。脐动脉血流频谱分析：在脐根部显示脐动脉血流信号，双顶径偏下一平面显示大脑动脉环、大脑中动脉，测量并记录血流频谱，获得二者收缩期与舒张期血流速度比值(S/D)及血流指数（RI）。以脐血管数目正常且无合并其他畸形的胎儿脐动脉及大脑中动脉的S/D及RI值作正常对照，超过相应孕周正常值2

5、个标准差视为异常。全部病例追踪出生后新生儿情况或引产胎儿尸体检查结果，与产前超声诊断对比。2结果2.1胎儿单脐动脉情况最早诊断胎儿单脐动脉者约12周，接受产前系统超声检查的孕妇共8437例(包括双胎70例)，发现胎儿单脐动脉58例（0.69%），其中单胎55例，双胎3例。来我院首次检查时间为12～38孕周，其中<22孕周者5例,22～30孕周者34例,>30孕周者19例。2.2胎儿单脐动脉合并其他畸形本组58例胎儿单脐动脉包括左侧36例(62.1%)，右侧22例(37.9%)；单纯性单脐动脉25例(43.

6、1%)，合并其他结构畸形33例(56.9%)，16例（27.6%)胎儿合并2种或2种以上畸形，其中心血管系统畸形23例（39.7%)，胎盘及羊水异常20例（34.5%)，宫内生长迟缓（IUGR）12例（20.7%)，中枢神经系统畸形、前腹壁畸形伴内脏外翻和消化道畸形各11例（19.0%)，泌尿系统畸形9例（15.5%)，四肢畸形、胸腹水及皮肤水肿、胸廓畸形及肺发育不良各7例（12.1%)，脐带及大脑中动脉S/D、RI异常5例（8.6%），其他畸形4例（6.9%），颈部囊肿2例（3.4%)，唇裂畸形1例（1.7%)。2

7、.3胎儿脐动脉及大脑中动脉血流频谱25例单纯性单脐动脉行脐动脉及大脑中动脉血流频谱分析，其S/D及RI值均在正常范围，33例合并其他畸形胎儿中，二者的S/D及RI值增高7例，2例合并IUGR。2.4胎儿单脐动脉的妊娠结局58例单脐动脉胎儿有29例引产，均为合并严重结构畸形；27例活产，其中1例为双胎之一活产，新生儿平均出生体重(2991±455)g，5例(8.6%)体重低于2500g，其中3例宫内生长受限（FGR），1例为双胎之一，2例为早产儿；本组FGR共12例，包括单纯性单脐动脉4例，单脐动脉合并其他畸形8例；胎

8、死宫内3例，包括单脐动脉并胎儿水肿（皮肤、大量胸腹水）肺发育不良1例，单脐动脉合并复杂畸形1例，1例为双胎之一胎儿合并畸形死产。3讨论脐带连接胎儿与母体,是两者进行物质交换的重要器官。胚胎期尿囊被卷入脐带后，原来的2条尿囊动脉衍变成脐动脉。单脐动脉的发生机制尚未明了，有学者认为SUA是妊娠过程中因一根脐动脉原始发育不全而缺失，另有学者认为是因为