大脑内静脉在经胼胝体穹隆间手术入路中的意义

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1、大脑内静脉在经胼胝体穹隆间手术入路中的意义：贤俊民丰育功张丽云【摘要】目的探讨大脑内静脉在经胼胝体穹隆间手术入路中的意义。方法利用15例人尸颅脑标本，在显微镜下模拟经胼胝体穹隆间入路，并对大脑内静脉及其相关属支进行解剖，观察并测量相关的数据。结果大脑内静脉在解剖学上存在较大的变异，其明显变异的属支即透明隔静脉外径与大脑内静脉前部的外径差别不大。结论大脑内静脉有些变异使得大脑内静脉或其较大的属支成为选择经胼胝体穹隆间手术入路时进入第三脑室的障碍，这些情况应当引起神经外科医师的注意，以减少术中不必要的出血和术后并发症。【关键词】

2、脑静脉；胼胝体；穹隆(脑)；外科手术；解剖第三脑室内病变有多种手术入路可供选择，如经胼胝体侧脑室脉络裂入路，胼胝体侧脑室室间孔入路，终板翼点联合入路，经幕下小脑上入路，经胼胝体穹隆间入路等［1］。近年来，经胼胝体穹隆间入路因其众多的优点备受广大神经外科医师的推崇。有关经胼胝体穹隆间入路的显微解剖已有许多学者做了报道［2,3］，但对大脑内静脉的研究较少。本研究旨在探讨大脑内静脉在经胼胝体穹隆间手术入路中的意义，为切除第三脑室病变提供形态学依据。　　1材料与方法　　1.1标本　　15例(30侧)不分性别，完整、无腐败、

3、损伤的人尸颅脑标本,由青岛大学医学院人体解剖学教研室提供。材料包括手术显微镜,神经外科常用开颅手术器械及显微外科手术器械,头架,脑自动牵开器,游标卡尺(精确度为0.02mm)，,向前6～7cm,内侧在中线,向外4～5cm,皮瓣翻向额部,骨窗内缘在上矢状窦的边缘处，咬除骨缘。半月形剪开硬脑膜,基底折向上矢状窦。以下步骤在手术显微镜下进行操作,显微镜前倾15°～20°,切断冠状缝前方的回流静脉,沿中线冠状缝处向前向双外耳道假想连线分离半球3～4cm。用自动牵开器牵开右侧半球，辨认并游离开两侧的胼周动脉,即可看到白色的胼胝体,此即为胼胝体

4、的中前部，半球内面辨认出中央前沟,以此作为切开胼胝体的后界。以大脑镰作为标志，严格沿中线切开胼胝体2.0～2.5cm,即可看到居中的透明隔及其间隙。用剥离子将透明隔从中间钝性分离到达穹隆体的中间缝,在室间孔上方向后切开穹隆间2cm,然后钝性分离位于第三脑室顶的两侧大脑内静脉，即可看到第三脑室腔。　　根据需要对大脑半球作水平、矢状位切开,观察并测量相关数据,获取图片,所测得的数据均以均数±标准差表示，用SPSS软件处理数据。　　2结果　　2.1分离两侧大脑内静脉的结果　　在分离两侧大脑内静脉时，1具将两侧大脑内静脉分向一侧，1具分开两

5、侧大脑内静脉后损伤了其下的透明隔静脉，1具分开两侧大脑内静脉后发现了其下的透明隔静脉，1具误将透明隔静脉当成同侧的大脑内静脉而忽略了其下的大脑内静脉。　　2.2大脑内静脉的构成　　将大脑内静脉的构成分为5种类型：Ⅰ型由丘脑纹状体上静脉、透明隔静脉和脉络膜静脉形成,共13侧（43.33%）；Ⅱ型由丘脑纹状体上静脉和脉络膜静脉形成，共6侧（20.00%）；Ⅲ型由丘脑纹状体上静脉和透明隔静脉形成，共5侧（16.67%）；Ⅳ型由丘脑纹状体上静脉单独形成，共3侧（10.00%）；Ⅴ型为其他形式，共3侧（10.00%）。　　2.3大脑内静脉构成

6、的变异　　14侧（46.66%）透明隔静脉汇入大脑内静脉的位点偏离室间孔后缘，向后移位3.42～15.02mm（平均6.36mm），其中有2侧明显变异的透明隔静脉平行并位于同侧的大脑内静脉之下，向后行于丘脑的后部注入大脑内静脉,注入点距室间孔后缘的距离分别为15.02mm和9.78mm,与大脑内静脉分别相差3.84mm和5.22mm，透明隔静脉的外径分别为1.40mm和1.38mm，与之相应的大脑内静脉前部的外径分别为1.62mm和1.56mm。另有1侧明显变异的透明隔静脉位于同侧的大脑内静脉之上，平行于对侧的大脑内静脉向后行，于丘

7、脑的后部注入大脑内静脉,注入点距室间孔后缘的距离为9.86mm,与大脑内静脉相差3.84mm,透明隔静脉的外径为1.02mm，与之相应的大脑内静脉前部的外径为1.42mm。有2例（13.33%）标本的左右大脑内静脉呈上下位的关系(前部呈上下位，向后渐转移呈平行关系)，相差1.52～3.78mm。大脑内静脉前部（以大脑中央前沟为界点）的外径为（1.947±0.289）mm。　　3讨论　　经胼胝体穹隆间入路切除第三脑室病变是APUZZO等［4］于1982年首先提出的，并完成了11例手术。由于该入路与其他入路相比有到达第三脑室最近，直视

8、下操作，可以最大限度地暴露肿瘤和最大程度地保护下丘脑的优点。除切开胼胝体外，不损伤正常脑组织，减少了术后偏瘫、昏迷、记忆力障碍、缄默症的发生；通过调整病人头位和显微镜的角度,可以暴露第三脑室前、中、后部较大肿瘤,并能做到全切除或近全切