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1、谈对于痹证的认识及其治疗0引言 痹证是指以肢体筋骨、关节、肌肉等处疼痛、酸楚、麻木、重着,或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等为主要临床表现的一种病证。 1痹证病因病机分析 引起本病发生的主要原因是机体正气不足,卫外不固,或先天享赋不足,则外无御邪之能,内乏抗病之力,复因气候剧变,冷热交错,或久住湿地,汗出当风,冒雨涉水,热毒浸淫,风、寒、湿、热之邪得以内侵于肌肉、筋骨、关节之间,致使邪气留恋。其主要病机为外邪阻滞经络,气血运行不畅。或因久居炎热潮湿之地,外感风湿热邪;或因素体阳盛或阴虚内热,感受外邪之后易从热化,或因风寒湿痹郁久从阳化
2、热,热邪与人体气血相搏而见关节红肿疼痛、发热等症,乃为热痹。劳欲过度,将息失宜,精气亏虚,卫外不固;或年老体虚,肝肾不足,肢体筋脉失养;或病后、产后气血不足,滕理空虚,易感外邪;或偏嗜肥甘厚味,脾运失健,湿浊内生,亦可阻滞经络,使气血运行不畅而致痹。另外,若治疗不当,或久服祛风燥湿、散寒清热之剂,既伤于中,又伤津耗血,在病理上易致痰疲相结不散,经络痹阻,筋骨失荣,经络失养,疼痛不已而成病疾。痹证的发生与体质因素、气候条件、生活环境及饮食等有密切关系。 2痹证的辨证分型痹证 首先应辨清风、寒、湿、热痹的不同。风邪偏胜者,为行痹,关节疼痛游
3、走不定;寒邪偏胜者,为痛痹,疼痛较剧,痛有定处,遇寒痛甚;湿邪偏胜者,为着痹,肢体关节酸痛、重着、漫肿,肌肤麻木不仁;热邪偏胜者,为热痹,肢体关节红肿灼热疼痛;关节疼痛日久,肿胀局限,或见皮下结节者为痰;关节肿胀,僵硬,疼痛不移,肌肤紫暗或疲斑等为疲。一般来说,痹证新发,风、寒、湿、热之邪明显者为实;痹证日久,耗伤气血,损及脏腑,肝肾不足为虚;病程缠绵,日久不愈,常为痰疲互结,肝肾亏虚之虚实夹杂证。 2.1邪实型。 这个可以为一是寒湿型:湿家身烦疼,可与麻黄加术汤发其汗为宜,慎不可以火攻之。这是寒湿侵袭人体肺卫肌表的证候,病位在表,因寒
4、性收引,湿性重着,所以患者以恶寒发热,无汗,身重,骨节疼痛为主症。病历节不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。与麻黄加术汤证相比,此条病位在里,为寒湿留滞关节,气血运行不畅,经脉痹阻所致,以关节的剧烈疼痛为主要症状。肾著之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛。腹重如带五千钱,甘姜菩术汤主之这是寒湿之邪留着于肾经和腰部,阳气闭着不行而致。以腰以下冷痛为主要症状;二是风湿型:病者一身尽疼,发热,日哺所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁惹茵甘草
5、汤。这是风湿之邪相协侵袭人体肺卫肌表,病位在表,因风为阳邪,善行数变,与湿邪相合易化热。所以患者出现身疼,发热的症状。诸肢节疼痛,身体魁赢,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。此为患者感受风湿之邪流于筋骨、关节,痹阻经络气血,且日久化热伤阴所致。病位在里,患者以肢节疼痛肿大,消瘦,短气呕恶,目眩,脚肿如脱为主要症状;三是热盛型:白虎加桂枝汤虽是为温疟而设,但是就其身无寒但热,骨节疼烦的症状而言,也可以把它归于热痹的范畴。 2.2正虚型。 这方面可以分为:一是气虚型:风湿,脉浮、身重,汗出恶风者,防己黄蔑汤主之。患者卫表气虚
6、不固,风湿在表,以脉浮,身重,汗出恶风为主症;二是表阳虚型:伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之;若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之。此为风寒湿邪客表,而患者表阳虚,无力祛邪外出而致;三是表里阳虚型:风湿相搏,骨节疼烦掣痛,不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。此为风寒湿兼表里阳气俱虚的证候,风寒湿邪侵袭,患者出现关节疼痛剧烈,屈伸不利的症状;表阳虚卫外不固则汗出,恶风不欲去衣;里阳虚则小便不利,身微肿,短气;四是气血不足型:血痹阴阳俱微,寸口关
7、上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄蔑桂枝五物汤主之。此为患者阴阳气血兼不足所致身体麻木不仁的症候。 3临床治疗 3.1补肝肾填精髓。 《素问评热病论》说:邪之所凑,其气心虚。痹证之发生,总由滕理空疏,管卫不固,风寒湿邪得以乘虚侵袭所致。久而不愈更致骨弱血亏,痹证治疗,首先要摆正内外因之关系。初起或急性发作时,多偏于邪实;及至病久,症情呈慢性迁延时,多偏于正虚。要详审焉邪之盛衰,细酌补泻之分寸,初病宜疏散,邪净必务;久病当固本,扶正为先。凡久病人肾,邪深至骨;或精血内亏,肝肾不足之人,证见身体弱瘦,皮肤枯涩,疼痛掣骨,不得屈伸,
8、瘦弱履艰,舌红少苔,脉细者。纯用驱散无效,须用补益肝肾,填精补髓之法。精血内枯,骨乏濡养非血肉有情之品,难以收功。每用猪脊髓、熟地等。 3.2壮元阳督脉。 生鹿角杜仲有功:肾
