谈中医对于小儿腹泻的一般认识及治疗方法

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1、谈中医对于小儿腹泻的一般认识及治疗方法谈中医对于小儿腹泻的一般认识及治疗方法史方奇;方药中　　腹泻是儿科临床上最常见的一种症状，其包括范围极其广泛，许多疾病都可以引起小儿腹泻的发生，广泛言之，一切由于肠道蠕动增强；肠道吸收分解障碍；肠道炎性变化及各种机械性刺戟而致之腹泻症状，中医均列属小儿腹泻范围。不过儿科临床上所谓腹泻，一般多仅指小儿排粪次数增多，大便稀薄或水泻而言，如泻出物中夹杂脓血者，中医称为“肠澼”、“滞下”或“痢疾”，一般不列入腹泻范围之中。何梦瑶氏谓:“泄泻之症，水谷或化或不化，腹痛或不痛，并无努责，亦无脓血

2、及里急后重，惟觉困倦耳，故与痢疾异。”因此本文所述内容，亦仅限于小儿一般腹泻，不包括小儿痢疾在内。　　一、关于病因　　关于小儿腹泻症状发生的原因，归纳中医文献中有关论述，一般大致可以分为下列几点:　　1.外感“邪气”　小儿腹泻症状的发生，可以由于外感“邪气”所致，巢氏病源小儿杂病诸候谓:“小儿有解脱而风冷入肠胃，肠胃虚则泄利。”又谓:“解脱换易衣裳及洗浴露儿身体，不避风冷，风冷因客肤腠…入于大肠则为利也。”张景岳全书谓:“小儿吐泻…有因寒气自外而入，内犯脏气而然…”戴思恭证治要诀谓:“暑泻由冒感暑气。”王纶明医杂著谓:“

3、夏秋之间，湿热大行，暴注水泻。”所谓:“风”、“寒”、“暑”、“湿”…等等，“外邪”侵犯小儿肠胃，即可在临床上发生腹泻症状。　　2.饮食所伤　小儿腹泻症状的发生，常系由于饮食失调所致。素问太阴阳明篇谓:“食饮不节，起居不时，则阴受之，阴受之则人五脏，入五脏则满闭塞，下为飱泄。”巢氏病源小儿杂病诸候谓:“小儿先因饮食，有冷气在肠胃之间，而复为热气所伤，而肠胃宿虚，故受于热，冷热相交而变下利，乍黄乍白，或水或谷，此为冷热利也。”王纶明医杂著谓:“泄本属湿热，多因饮食不节，致伤肠胃而作。”景岳全书谓:“小儿吐泻…有因生冷不慎、

4、致伤胃气而然者…”是小儿饮食过多或食用生冷不洁之物，均可损伤小儿肠胃而发生腹泻。　　3.脾胃虚弱　小儿腹泻症状的发生，尤其是一般慢性长期腹泻，常系由于小儿脾胃虚弱所致。素问脏气法时论谓:“脾病者，虚则腹满腹鸣，飱泄食不化。”巢氏病源小儿杂病诸候谓:“肠胃虚则泄利。”王纶明医杂著谓:“若元气素弱，饮食难化，食多即腹内不和，疼痛泄泻，此虚寒也。”景岳全书小儿吐泻篇谓:“若饮食虽滞而因脾虚不能运化者，此其所重在脾气不在饮食也。”所谓:“脾”、“胃”等词，中医临床上大致上是指人体消化系统；“虚”或“寒”，临床上一般大致是指人体生

5、理调节代偿功能衰弱或衰竭，因此所谓“脾胃虚弱”致泻，当亦即指小儿消化功能衰弱或衰竭时所发生之腹泻症状，因而“脾胃虚弱”常为小儿发生腹泻症状之主要原因。　　4.乳母疾病影响小儿腹泻症状的发生，可以由于乳母疾病，由授乳而影响　小儿发生腹泻，巢氏病源小儿杂病诸候谓:“乳母触冒风冷，食饮生冷物，冷气流入乳，令乳变败，儿若饮之，亦成霍乱吐利。”又谓:“乳母将，息取冷，冷气入乳，乳变坏，不捻除之，仍以饮儿…入于大肠则为利也。”是乳母有病可以影响乳汁变化而使小儿饮用后发生腹泻症状。　　5.治疗上的错误　小儿腹泻症状的发生，可以由于治疗

6、上的错误所造成，巢氏病源小儿杂病诸候谓:“春夏以汤下，小儿其肠胃脆嫩，不胜药势，遂吐下不止。”刘完素六书谓:“表热未入于里，误以寒药下之太早…因而里寒下利不止。”是可见其他疾病不适当的治疗或不及时，或用药不当，亦均可在临床上使小儿发生腹泻症状。　　以上五类原因，其中以前三类为最重要，急性腹泻病儿，多半系由于外感邪气或饮食所伤，慢性腹泻病儿则多半系由于“脾胃虚弱”。　　二、关于病理生理　　关于小儿腹泻症状的病理生理，中医文献中记载颇多。素问阴阳应象大论谓:“湿胜则濡泻。”巢氏病源小儿杂病诸候谓:“小儿肠胃嫩弱，因解脱逢风冷

7、，乳哺不消而变吐利也。”平治会粹谓:“泄泻者，水湿所为也…得此症者，或因于内伤，或感于外邪，皆能动乎脾湿。”李中梓医宗必读谓:“统而论之，脾土强者，自能胜湿，故曰无湿不成泄，若土虚不能制湿，则风寒与热皆得干之而为病。”赵献可医贯谓:“脏腑下利，其证多端，大抵皆因脾胃而作。”张景岳全书谓:“泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟而化气化血以行营卫。若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞。精华之气不能输，乃致合污下降而泻利作矣。”文献中有关腹泻症状的病理生理论述还颇多，难加

8、尽举，仅就以上各家论述，试作如下小结:　　(1)认为小儿腹泻症状的发生，主要系由于其脾胃病变所致，中医所谓“脾胃”，是泛指人体整个消化系统，质言之，即人体消化系统在因病因作用而致消化功能紊乱情况之下即可发生腹泻症状，所谓:“泄泻之本无不由于脾胃…脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输，乃致合污下降而下利。”