小儿腹泻的中医认识及治法

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1、小儿腹泻的中医认识及治法.游波　　腹泻是儿科临床上最常见的一种症状，其包括范围极其广泛，许多疾病都可以引起小儿腹泻的发生，广泛言之，一切由于肠道蠕动增强；肠道吸收分解障碍；肠道炎性变化及各种机械性刺激而致之腹泻症状，中医均列属小儿腹泻范围。不过儿科临床上所谓腹泻，一般多仅指小儿排粪次数增多，大便稀薄或水泻而言，如泻出物中夹杂脓血者，中医称为“肠澼”、“滞下”或“痢疾”，一般不列入腹泻范围之中。何梦瑶谓:“泄泻之症，水谷或化或不化，腹痛或不痛，并无努责，亦无脓血及里急后重，惟觉困倦耳，故与痢疾异。”因

2、此本文所述内容，亦仅限于小儿一般腹泻，不包括小儿痢疾在内。病因　　关于小儿腹泻症状发生的原因，归纳中医文献中有关论述，一般大致可以分为下列几点:　　1.外感“邪气”　小儿腹泻症状的发生，多由于外感“邪气”所致，《巢氏病源小儿杂病诸候》谓:“小儿有解脱而风冷入肠胃，肠胃虚则泄利。”又谓:“解脱换易衣裳及洗浴露儿身体，不避风冷，风冷因客肤腠…入于大肠则为利也。”“外邪”侵犯小儿肠胃，即可在临床上发生腹泻症状。　　2.饮食所伤　小儿腹泻症状的发生，常系由于饮食失调所致。《素问太阴阳明篇》谓:“食饮不节，起

3、居不时，则阴受之，阴受之则人五脏，入五脏则满闭塞，下为飱泄。”《景岳全书》谓:“小儿吐泻…有因生冷不慎、致伤胃气而然者…”是小儿饮食过多或食用生冷不洁之物，均可损伤小儿肠胃而发生腹泻。　　3.脾胃虚弱　小儿腹泻症状的发生，尤其是一般慢性长期腹泻，常系由于小儿脾胃虚弱所致。《素问脏气法时论》谓:“脾病者，虚则腹满腹鸣，飱泄食不化。”因而“脾胃虚弱”常为小儿发生腹泻症状之主要原因。　　4.乳母影响可以由于乳母疾病，由授乳而影响　小儿发生腹泻，《巢氏病源小儿杂病诸候》谓:“乳母将息取冷，冷气入乳，乳变坏，

4、不捻除之，仍以饮儿…入于大肠则为利也。”是乳母有病可以影响乳汁变化而使小儿饮用后发生腹泻症状。　　5.错误治疗　小儿腹泻症状的发生，可以由于治疗上的错误所造成，刘完素《六书》谓:“表热未入于里，误以寒药下之太早…因而里寒下利不止。”是可见其他疾病不适当的治疗或不及时，或用药不当，亦均可在临床上使小儿发生腹泻症状。　　以上五类原因，其中以前三类为最重要，急性腹泻病儿，多半系由于外感邪气或饮食所伤，慢性腹泻病儿则多半系由于“脾胃虚弱”。病机　　关于小儿腹泻症状的病机，中医文献中记载颇多。《素问阴阳应象大

5、论》谓:“湿胜则濡泻。”《巢氏病源小儿杂病诸候》谓:“小儿肠胃嫩弱，因解脱逢风冷，乳哺不消而变吐利也。”李中梓《医宗必读》谓:“统而论之，脾土强者，自能胜湿，故曰无湿不成泄，若土虚不能制湿，则风寒与热皆得干之而为病。”赵献可《医贯》谓:“脏腑下利，其证多端，大抵皆因脾胃而作。”小儿腹泻症状的发生，可以由于外感，亦可以由于内伤，但基本上则认为仍多系由于脾土虚弱所致，质言之，亦即认为小儿腹泻症状的发生，其根本原因常系由于小儿肠胃抵抗力较弱，生理调节代偿能力低下而发病，所谓:“脾土强者，自能胜湿……若土虚

6、不能利湿，则风寒与热，皆得干之而为病。”“小儿肠胃嫩弱，因解脱逢风冷，乳哺不消而变吐利。”　　治疗原则　　关于腹泻患儿的药物治疗方面，原则上与成人大致相同，李梴《医学入门》谓:“凡泻皆兼湿，初宜分理中焦，渗利下焦，久则升提，必滑脱不禁，然后用药涩之。”李中梓《医宗必读》谓:“治法有九:一曰淡渗，使湿从小便而去；一曰升提，……鼓舞胃气上腾；一曰清凉……所谓热者清之；一曰疏利……通因通用是也；一曰甘缓……急者缓之是也；一曰酸收……散者收之是也；一曰燥脾……虚者补之是也；一曰温肾……寒者温之是也；一曰固涩

7、……滑者涩之是也。”中医书中有关腹泻治疗论述尚多，难加尽举，如根据作者认识，腹泻的药物治疗，临床上一般大致可以分为下列六类:　　1.利湿:《内经》谓:“湿胜则濡泄。”《朱丹溪心法》谓:“泄泻多因于湿，惟分利小水，最为上策。”《景岳全书》谓:“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。”又谓:“泄泻之病，多见小水不利，水谷分则泻自止，故曰治泻不利小水，非其治也。”所谓“利湿”，即利小便之意。亦即利尿可以止泻。中医利尿剂甚多，一般用于治疗小儿腹泻者，有胃苓汤、五苓散、大小分清饮等方。　　2.清热:《内经

8、》谓:“暴注下迫，皆属于热。”李中梓《医宗必读》谓:“热淫所注，暴注下迫，苦寒之剂。用涤燔蒸，犹当溽暑抑郁之时，而商风飒飒然倐动，则炎歊如失矣，所谓热者清之。”小儿腹泻之因热而致者，清热即可以止泻，中医清热之剂甚多，一般用以治疗小儿腹泻者，有葛根黄芩黄连汤，桂苓甘露饮加减方，黄芩汤等方。　　3.去积:李中梓《医宗必读》谓:“痰滞、气滞、食积、水停，皆令人泻，随证祛逐，勿使稽留，经曰实者泻之，又云通因通用。”所谓“积”，即指有物停积之意，腹泻症状之由于积而发生者，去积是