医患间信任程度测量的国内外文献综述

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1、医患间信任程度测量的国内外文献综述　　自20世纪90年代以来，医患之间的矛盾引起了社会各界的广泛关注。许多学者认为，医患相互信任是构建和谐医患关系的关键要素之一［1-4］，信任不仅会影响患者对卫生服务的利用、遵医行为、健康结局、医疗总费用［5］，还会影响医者的医疗行为［6］。研究医患信任的程度、存在的主要问题及其影响因素，可以为构建和谐医患关系提供理论依据。在这一研究领域，发展测量医患信任的理论和工具具有非常重要的意义。　　本文以patienttrust、physician-patienttrust、doctor-patien

2、ttrust、nurse-patienttrust、physiciantrust为关键词在PubMed进行检索，共检索到文献256篇，其中综述25篇、研究性论文231篇，近5年的文献97篇(占37.9%)。以patienttrust或physiciantrust和measure-ment/assessment/evaluation为关键词，检索到医患间信任程度测量的文献共29篇。以患者信任、医患信任为关键词在KI《中国期刊全文专题数据库》进行检索，共检索到文献39篇，其中近5年文献29篇(占74.4%)，理论性研究文献31篇，

3、针对医患间信任程度的实证性研究文献8篇，多采用单一问题或条目来进行评价，其中3篇涉及患者信任评价工具的研究。本文对医患间信任程度测量的国内外文献进行综述，以期为国内医患关系的研究提供帮助。　　1医患信任的概念　　大多数学者从患者的角度出发，对医患信任的概念进行了界定，提出医患信任是患者对医生能力和动机的信心，相信医生将从患者最大利益出发而做出符合预期的行为［7-9］。作为一种复杂的社会心理现象，信任这一术语涉及多个层面或维度，包括认知维度(基于理性和可操作性的判断)和情感维度(基于关系和情感契约，是通过与他人相互交往、移情和认

4、同而产生的)［10-11］。在医患信任研究中，以Hall等构建的患者信任多维度概念理论模型采纳较多，包括忠诚性(fidelity)、能力(petence)、诚实性(honesty)、保密性(con-fidentiality)和整体感信任(globaltrust)5个维度。其中忠诚性是指医生关心和保护患者的最大利益或幸福，而不会利用患者的易损性情境，包括关爱和尊重患者、拥护患者的利益和避免利益冲突;能力是指医生的临床实践能力和人际交往能力，包括能准确地收集病史、制定正确的治疗决策、恰当地传递患者所需的有效信息、良好的沟通技能;诚

5、实性是指告知患者真实的情况，不故意说谎;保密性包括保护和恰当地使用敏感性或涉及隐私的信息;整体感信任是指与信任高度关联而不能简单归类或不适合切分的重要信任成分，是信任之魂(souloftrust)［12］。　　近年来有学者提出医患信任一词中的医，应包括医疗卫生所有提供者、医疗卫生机构和卫生保健支付方三个实体1。虽然卫生保健支付方的行为也影响医患关系，但是否将它列入医患关系中医的范畴，则需要进一步的推敲。相应地，医患信任一词中的患除患者外，也应包括患者的家属和患者的监护人。从这个意义上，可以将医患信任的概念扩展为在医疗服务的过程

6、中，患方(患者及其患者家人)与医方(医疗服务的提供者)之间相互信任的程度。　　2医患信任程度的测量　　早在1979年，Caterinicchio就研发了一个多条目的信任医生量表，但没有公开发表，目前主要使用问卷测量医患信任的程度。首个公开发表的医患信任测量量表由Anderson等于1990年提出，随后可见多个相关量表的研究报道，这些问卷或量表有的使用单个或少数几个条目对医患信任进行单维度的评估，有的使用多个条目对医患信任进行多维度的评估。其中以Michigan大学Anderson等、Stan-ford大学Thom等和ainou

7、s等提出了医学研究者信任量表(TrustinMedicalＲesearchers，TMＲ1)，但并不是测量患者对整个医学研究过程的信任程度［26］。Hall等基于哮喘和糖尿病患者的国家X络调查，提出了医学研究者信任量表(TrustinMedicalＲesearchers，TMＲ2)［27］。Ngor-suraches等开发了患者信任社区药剂师量表(thepatienttrustinmunitypharmacists，TＲUST-Ph)，包括仁慈、技术能力和沟通能力3维度［28］。　　Montague构建了患者对医疗技术信任初量

8、表，但未报道该量表效度等测量学指标［8］。　　2.1.5对患者不信任的测量另有一些学者提出，患者信任概念框架应包括可能不信任的涵义［12］，信任－不信任是一个二维结构的概念，相互补充，相对于以往信任量表对信任内涵的表述，研究患者的不信任，对于理解动态医患信任关系提供了更好、更