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1、国内外有关医患关系的研究文献综述 近年来医患冲突不断发生,医疗纠纷逐年上升,成为我国医疗体制改革中备受关注的问题。中华医院管理学会2007年对全国270家医院的调查结果显示,2007年全国三级甲等医院发生医疗纠纷中要求赔偿的有100例,到法院诉讼的有20例~30例;二级医院平均发生医疗纠纷20例,到法院诉讼的有5例左右;三级甲等医院每年赔偿金额在100万左右。本文通过梳理国内外医患关系的文献,在试图提供有关此问题的研究脉络和完整图象的同时,对当代我国医患关系研究提出思考,并指明可能的研究方向。 1国外有关医患关系的研究 医患关系不仅反映患者与医生和医院的关系,而且也反映患者与整
2、个医疗体制,甚至整个社会的关系。顺着健康社会学的理论发展脉络,可以发现涉及医生和患者关系的主要有马克思的政治经济学、符号互动理论、帕森斯的病人角色概念、福柯的临床凝视和理想医患关系模式等。 1.1理论脉络 1.1.1马克思的政治经济学视角 马克思主义政治经济学将社会收入不平等的水平和社会人口的健康水平联系起来。其研究意义在于揭示医学实践和健康问题中的权力问题和导致人类健康不平等的政治经济因素。这一假设认为,个体的健康不仅受其自身收入影响,同时也和他们生活区域的不平等层次有关。经济利益在疾病的产生和人们对待疾病的态度方面起决定性作用。健康或疾病的产生和分布并非单纯的生物学现象,而
3、是与一国的社会阶级结构密切相关的社会现象。病人阶级地位的高低,直接影响到其医疗水平和就医待遇。阶级地位高的人,由于拥有更多的资源可更好地减少疾病的发生,即使生病也能获得更好的医疗条件和待遇,而阶级地位低的人则恰好相反。 1.1.2符号互动理论 符号互动论者的关注焦点在医患互动关系的微观层面上。患者应该被视为具有强烈意图的行动者,患者在医疗保健上扮演一种未遵循医生建议的主动角色。 医患互动发生在一个较大的社会脉络里,受到不同层次文化价值与规范的影响。符号互动论者认为,患者被指定为一种生病角色,这种角色相当依赖医生与医疗体系,医疗从业人员往往以婴儿化(infantilization
4、)的方式对待患者,即使他们是成人,仍会像对待儿童般地对待他们,并和他们进行婴儿式交谈。强烈的刻板印象对于异性之间的医患互动也是符号互动论者关注的领域。接受专业培训的医生与患者之间会遭遇性别意识的尴尬,某种私密的亲近行为(如异性之间的肢体接触,特别是私密部位)。当被放到公共的带有科学色彩的就医过程中时,这一行为似乎变得合理了。个体自我(内在和私下的)和公共认同之间的张力也是互动理论关注的要点。例如,术后个人常会体验到自我意识和身体的变化。这是一种双重感知,一是身体上的消极变化(手术孔),二是抵抗疾病后重生的积极的自我意识。 1.1.3帕森斯的病人角色概念 帕森斯对于疾病的关注更在乎
5、患病对社会体系的意义。他在《社会系统》中提出了一个非阶级的社会结构与健康之间关系的分析框架,认为疾病(illness)应被作为一种社会现象,而非个人的生理属性,且过低的健康整体水平,过高的疾病发生率,都是失调的。因为疾病不能有效地履行社会角色。 帕森斯引入病人角色(sickrole)的概念是为了让个体从疾病中恢复过来,从每天生活的压力中解放出来,同时更好地理解医患的互动过程。这一概念将疾病视为一个社会角色,而不只是一种生物性的存在或是生理经验。病人角色的内涵包括:(1)两种权利,即正常社会角色的免责以及健康不良的指责;(2)两种义务,即尽快恢复健康和寻求足够专业性的帮助且与医生合作
6、。 从社会结构论观点看来,基于社会利益的考量,健康作为一种社会价值观的地位已经确立,患者应有迫切求医的需要以迅速康复。健康表现为个体有能力担任其社会系统中的正常角色,个体能够完成社会角色,使社会功能正常有序,而病态则是一种功能失调的表现。医生角色是纠正这一功能失调的有利助手,其任务就是通过治疗和预防疾病,来抵消病态的消极作用。 1.1.4理想医病关系模式 史拉萨(Szasz)和霍伦德(Hollender)认为医患关系的性质与患者看医生时的生理状况直接相关,并根据状况严重度与可治愈性提出三种医患关系模式:医生主动而患者被动模式、医生主导而患者配合模式、共同参与模式,见表1。该研究
7、说明了患者症状的严重程度对医患关系的影响,是对帕森斯的病人角色概念的重要补充。【表1】 许华兹(Hodash;被动、指导合作、共同参与,见表2。【表2】 1.1.5福柯的临床凝视 基于现代西方医学对身体的研究与控制,福柯提出临床凝视(clinicalgaze),是指一种将身体概念化的方式,而不仅是对受到检视的生理部位提出描述。这种将身体概念化的方法,即在以个人为代价的前提下,从本体论上优先考虑身体和其组成部分,将身体视为一个外部实体,独立且外于心
