盐酸羟考酮对妇科手术病人气管插管全麻苏醒质量的解析

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1、盐酸羟考酮对妇科手术病人气管插管全麻苏醒质量的解析气管插管全身麻醉病人在手术结束后苏醒时，由于麻醉药物剂量减少，麻醉深度减浅，病人的运动和感觉功能逐渐恢复，并出现自主呼吸，呼吸道反射恢复直至到完全清醒。在此过程中，痛觉逐渐恢复、气管插管的刺激以及吸痰、拔管等各种不良刺激或不当操作均可导致强烈的应激反应，发生躁动、循环剧烈波动、喉痉挛、气道梗阻等并发症，由此可能诱发心脑血管意外、缺氧，危及病人生命安全。因此，苏醒期间给予恰当和必要的处理，则能明显减轻应激反应，降低围术期的风险，增加围手术期间苏醒安全。目前临床常用的方法为在手术结束前注射一定剂量的阿片类镇痛药物。本研究拟比较芬太

2、尼和盐酸羟考酮两种药物对病人苏醒质量的影响，为临床用药提供参考和依据。　　1资料和方法　　1.1一般资料收集本院2014年1月至2014年12月全年在全麻下实施妇科肿瘤切除手术病人72例，年龄35～65岁，体重45～75kg，ASAⅠ或Ⅱ级。排除标准:对实验药物慎用或禁用者，处于妊娠期者，肝肾功能异常，听力、语言交流障碍者，心脑血管疾病者，慢性疼痛或长期使用镇痛、镇静药物史者。所有病人随机分为盐酸羟考酮组(A组)、芬太尼组(B组)和对照组(C组)，每组24例。　　1.2麻醉方法病人术前禁食12h，禁饮6h，入手术室后常规建立静脉通道，检测血压、心率、心电图、静脉血氧饱和度。根

3、据病人身高及体重情况选择不同型号的气管插管(6.5#、7.0#和7.5#)。麻醉诱导采用咪达唑仑0.04mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、芬太尼3μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg。麻醉满意后将病人头部后仰，双手将下颌向前、向上托起使口腔张开，左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，见悬雍垂后将镜片垂直向前向上提起，挑起会厌暴露声门。右手将导管经口腔轻柔插入气管内。导管进入气管内的深度为4～5cm，导管尖端至门齿的距离约18～22cm。确诊无误后用硬牙垫一起固定导管并连接呼吸机机械通气。潮气量为8～10mL/kg，频率12～14次/分

4、。气道压维持在15～20cmH2O。插管后静注地塞米松10mg，肌注长托宁0.5mg。麻醉维持:持续泵控输注丙泊酚每小时5mg/kg，瑞芬太尼每小时15～20μg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵每小时0.06～0.08mg/kg。缝皮结束时停用麻醉维持药物。手术结束前10minA组、B组、C组分别静脉给予盐酸羟考酮1.5mg/kg、芬太尼1μg/kg、生理盐水5mL。手术结束后待病人自然苏醒时拔除气管插管。拔管指征:自主呼吸恢复良好，意识恢复，呼吸节律规整，VT>6mL/kg，SPO2≥95%并维持时间在5min以上(此时呼吸空气)，PETCO2<45m

5、mHg，吞咽及咳嗽反射存在，呼之睁眼，按指令动作。　　1.3观察指标①分别记录自停止静脉泵注药物至病人自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间;②记录拔管前及拔管后1、5及10minHR、SPO2、MAP及Ramsay评分，Ramsay评分标准:1分，不安静、烦躁;2分，安静合作;3分，嗜睡、听从指令;4分，睡眠状态能被唤醒;5分，呼唤反应迟钝;6分，深睡、呼唤不醒;③记录病人拔管后30min、1h和2h的VRS评分，VRS评分标准:1分，无痛;2分，轻微疼痛;3分，中等度疼痛，可忍受;4分，较痛不能忍受;5分极痛;④记录病人的不良反应如恶心呕吐、躁动、头痛头晕、嗜睡、皮肤瘙痒、

6、尿潴留等症状。　　1.4统计分析采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以(χ±S)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。　　2结果　　2.1三组病人一般资料比较三组病人年龄、体重及手术时间比较，差异无统计学意义，见表1。　　2.2三组病人自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间比较三组病人自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间差异有显著的统计学意义，B组病人明显延长(P<0.05)　　2.3三组病人拔管前后HR、MAP、SPO2及Ramsay评分比较B、C组病人在拔管后各时点比A组HR增快，MAP升高，且C组尤为显著(P&l

7、t;0.05)。A、B组病人在拔管前后的各时点的Ramsay评分明显高于C组病人(P<0.05)。虽然三组病人的SPO2在各时点比较差异无统计学意义，但是在B组病人中有3例SPO2低于95%。　　2.4三组病人拔管后不同时点的VRS评分比较B、C组较A组病人在拔管后的各时点VRS评分明显升高，差异显著(P<0.05)，尤以C组表现最为明显(P<0.05)。　　2.5不良反应比较A组病人有1例恶心，1例躁动;B组有2嗜睡，3例呼吸抑制，2例恶心，1例躁动;C组有5例躁动，2例恶心。A不良