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1、以针刺联合中药治疗耳闭 耳闭是指以耳内胀闷堵塞感及听力下降为主要特征的中耳疾病。隐袭性、渐进性耳聋为本病主要症状。耳闭多因邪毒滞留,脏腑功能失衡,耳窍经气闭塞所致,故属于气闭耳聋范畴。耳胀日久失治,或反复发作,以致邪毒滞留,气滞血瘀,脉络阻滞更甚,耳窍闭塞,亦可转化成耳闭之症。耳闭多见于病之久者,耳内如物阻隔,清窍闭塞,听力明显下降。中医学认为肾开窍于耳,耳之疾病莫不与肾中之精气虚衰相关。耳闭为风邪外袭,痞塞耳窍,或为肝胆湿热,上蒸耳窍;故治疗应以补益肾气为主,或以疏风通络,或兼以补肝利胆。然若素体脾虚,水湿失运,或耳胀病程过长,迁
2、延日久,邪毒滞留,气血瘀阻,亦有耳胀日久而致耳窍闭塞,听力下降甚或耳聋之症,故治宜补脾益肾兼顾健脾利湿,化浊通窍,或益气活血,通络解毒。 1病案举例 赵某,男,37岁,双耳胀闷不适反复发作3月余,期间经院外治疗月余乏效故前来我院试治。患者自述听力下降,自声增强,间歇性低频耳鸣。现症:面色微黄,时有头身困重、肢倦乏力,腹满便溏,舌淡白胖嫩,边有齿痕,苔薄白,脉细滑。检查:双侧外耳道通畅,鼓膜完整,鼓膜混浊内陷,左耳鼓膜表面可见积液线。声导抗示左耳B型波,右耳C型波,电测听示双耳传导性聋。拟诊为耳闭,证属脾虚失运,湿浊困耳型。
3、该患乃久病伤脾,脾虚失运,湿浊不化,上困于耳窍所致。治以健脾利湿,化浊通窍。针刺方以: 双侧听宫、听会、耳门、翳风、百会、四神聪、内关、合谷、中渚、足三里、脾俞、伏兔、天枢、公孙。针刺时先选取耳周双侧听宫、听会、耳门3穴,直刺0.8~1寸,施捻转泻法1min,第3疗程起,每次仅取一穴双侧,3d一循环。百会、四神聪平刺0.5~0.8寸,小幅高频捻转(180r/min)1min。双侧翳风张口取穴斜刺向耳前方向1~1.5寸,施捻转泻法1min。双侧内关直刺0.5~1寸,采用捻转提插泻法;双侧合谷直刺0.8寸,施捻转泻法1min;双侧中
4、渚直刺0.5~0.8寸,施捻转泻法1min。双侧天枢直刺1~1.5寸,平补平泻。双侧脾俞斜刺0.5~0.8寸,施捻转补法;双侧足三里、伏兔直刺1~2寸,施捻转补法;双侧公孙直刺0.6~1.2寸,施捻转补法。方用参苓白术散加减:人参10g,白术6g,茯苓10g,白扁豆10g,薏苡仁10g,山药10g,白芍10g,芡实10g,莲子10g,砂仁6g,陈皮6g,炙甘草6g,石菖蒲10g,7剂。1剂/d,水煎服,早晚分服。 上述治疗以7d为1个疗程,共治疗5个疗程。 其中前3个疗程针药结合,后2个疗程停服中药,仅进行针刺治疗。治疗前
5、后,观测患者的一般症状、体征及听力情况,同时根据患者症状调整中药及针灸处方。 第1、2个疗程结束后,患者耳内胀闷、堵塞感有所改善,自听增强,耳鸣较之前减轻,肢体倦怠间作,偶感周身乏力,纳寐可,小便调,大便黏腻偶有便溏,舌脉同前。查体:双耳鼓膜混浊、内陷减轻,左耳积液减少。声导抗示:双耳C型波,电测听示:平均听阈有所提高。第3疗程起,调整中药汤剂,加泽泻10g,桂枝10g,增强温化水湿之效,同时调整针刺治疗方案,在原方基础上,加颈部夹脊穴,刺向棘突,进针0.5寸,施捻转泻法,留针30min,以通经活血,通畅耳窍。第3疗程结束后,患
6、者间歇性耳鸣、自听增强,余症缓解,查体:双耳鼓膜轻度混浊、内陷,左耳积液明显减少。第4疗程开始停用口服中药,仅针刺治疗,改善耳部胀闷感,减轻耳鸣及自听增强症状。至第5疗程结束后,患者诉耳内胀闷、堵塞感消失,无自听增强及耳鸣,肢体倦怠、周身乏力感消失,纳寐可,二便调。检查:双耳鼓膜完整,无混浊、内陷,左耳积液线消失。声导抗示:双耳A型波,电测听示:双耳无骨气导分离下降,平均听阈均在正常范围。舌淡红,苔薄白,脉细滑。随访月余,未见复发。 2体会 在临床上,耳闭常伴有耳胀,耳闭多由耳胀失治或误治而来,耳胀、耳闭除单独出现外,亦常
7、兼见、合并。本病相当于现代医学的卡他性中耳炎,其临床表现为耳内胀闷堵塞感,或伴耳鸣、耳聋等,查体多见鼓膜内陷、充血或鼓室积液等。 祖国医学认为耳胀耳闭是邪犯耳窍,气血失畅,或痰湿积聚、气滞血瘀及肝肾亏虚所致。历代医家文献对耳胀耳闭早有论述。古人对本病多从肝火、风寒、血瘀等方面进行阐述。 然本则病例之耳闭乃由耳胀失治、误治而来,耳内胀闷堵塞感,病程长,为久病所致,虚实夹杂证,当责之于肺脾肾三脏,故临床采用针药并用的方法治疗,并取得了较好效果。通过针刺可达到疏风清热、健脾利湿、散邪行气、活血化瘀、滋补肝肾,以达到开闭通窍聪耳之
8、目的。针刺遵循虚则补之、实则泻之、不盛不虚以经取之,急则治其标、缓则治其本,以及因人制宜的治疗原则,选穴亦遵循近部选穴配合远端取穴,且辨证对症选穴原则。针刺治疗以经脉所过主治所及,故选耳周局部穴。听宫是手太阳与手足少阳经
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