调强放射治疗中晚期宫颈癌患者的疗效观察

《调强放射治疗中晚期宫颈癌患者的疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、调强放射治疗中晚期宫颈癌患者的疗效观察　　临床上对于中晚期宫颈癌患者的主要治疗方法是放射治疗[1],但由于盆腔内的空肠、回肠、膀胱、直肠等重要器官及其周围正常组织耐受照射剂量的限制，致使三维适形放疗（3DCRT）计划很难使肿瘤靶区获得理想的剂量分布；而调强放射治疗（IMRT）技术的应用，使得在照射靶区剂量增加的同时，减少了危及器官（OAR）的受照射剂量，降低了并发症的发生率。　　2013年7~12月我科采用IMRT技术治疗中晚期宫颈癌患者30例，临床效果较好，现将结果报告如下。　　1资料与方法　　　　1.1临床资料　　　　2013年7~12月我院收治的宫颈癌Ⅱb~Ⅲb期患者60例，均经组

2、织病理学检查确诊。依据治疗方法不同将60例患者分为两组各30例，其中IMRT组患者年龄29~58岁、中位年龄43岁，鳞癌28例、腺癌2例，Ⅱb期16例、Ⅲa期9例、Ⅲb期5例；3DCRT组患者年龄26~57岁、中位年龄41岁，鳞癌29例、腺癌1例，Ⅱb期17例、Ⅲa期10例、Ⅲb期3例。两组患者的平均年龄、病情等临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。　　1.2方法　　　　患者取仰卧位，身下垫胸腹平板，以腹臀部热塑体模固定体位，在激光灯下于体前正中和两侧分别置铅点（尽可能靠近靶区中心）；行增强CT和（或）MRI检查以明确靶区范围及是否存在远处转移（部分转移病灶可与原发

3、部位同时接受放疗），将影像学资料传输到ADAC治疗计划系统，由物理师在CT图像上勾画出肿瘤靶体积（GTV）、临床靶体积（CTV）、计划靶区（PTV）和危及器官（OAR）；并设定OAR的剂量体积限定标准（TD5/5）为：小肠50Gy/100cm2、直肠60Gy/100cm2、膀胱60Gy/100cm2、骨髓40Gy/100cm2.　　（1）IMRT组：采用6MVX线、7野共面照射计划，应用逆向原理设计，处方剂量为CTV50.4Gy/28F.　　（2）3DCRT组：采用6MVX线、4野盒式照射计划，应用正向原理设计，处方剂量为CTV50.4Gy/28F.患者在行IMRT或3DCRT治疗的同时

4、，均予顺铂30mg化疗增敏，每周1次，共4~6次；在外照射结束后均近距离予铱-192（192Ir）腔内后装治疗，每周治疗1~2次，6~7Gy/次，共4~5次，并根据肿瘤消退情况放置施源器。观察比较两组的近期临床疗效、毒副反应发生情况及OAR的受照剂量。　　1.3疗效评价标准　　　　参照RT组30例中，CR18例、PR12例；3DCRT组30例中，CR17例、PR13例。两组近期有效率均为100%,1年生存率均为100%.　　2.2急慢性毒副反应比较IMRT组出现急性消化道反应I级7例、Ⅱ级3例，慢性消化道反应I级4例、Ⅱ级2例；血液系统急性反应I级10例、Ⅱ级5例，血液系统慢性反应I级6

5、例、Ⅱ级4例。　　3DCRT组出现急性消化道反应I级9例、Ⅱ级5例、Ⅲ级1例，慢性消化道反应I级6例、Ⅱ级4例、Ⅲ级1例；血液系统急性反应I级12例、Ⅱ级反应7例，慢性反应I级8例、Ⅱ级6例。两组比较，IMRT组患者出现急慢性毒副反应的例数明显少于3DCRT组，且无Ⅲ级毒副反应发生。　　2.3两组OAR受照剂量比较IMRT组的OAR受照剂量均低于OAR剂量体积限定标准，而3DCRT组的OAR受照剂量均高于OAR剂量体积限定标准；且IMRT组较3DCRT组的靶区更精确，直肠、膀胱、小肠和骨髓等OAR的受照剂量均更低，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1.【1】　　　　3讨论　　　

6、　IMRT是采用多野照射方式并应用计算机软件优化靶区照射剂量，且在制定计划时设定OAR限制剂量，故能够在尽量提高靶区剂量的同时，降低了正常组织照射剂量，如采用IMRT治疗宫颈癌时，直肠反应可较传统常规放疗明显减轻[2].本组结果显示，采用IMRT技术与3DCRT技术治疗宫颈癌均可获得满意近期疗效；IMRT组患者出现急慢性毒副反应的例数也明显少于3DCRT组，且无Ⅲ级毒副反应发生。当然，IMRT技术也存在不少的问题，首先是定位时小肠的运动及膀胱的充盈程度会影响到IMRT计划的精确性，虽然有学者采用安置尿管来确保膀胱每次充盈度一致以减少其影响IMRT计划的精确性问题，但患者接受程度低、耐受性

7、差；其次是IMRT技术仍有较高的骨髓抑制发生率，分析其原因可能是IMRT治疗计划中照射野较多（通常为7~9野照射），致使骨盆受到低剂量放射线照射范围较大，因而造成骨髓抑制。　　笔者认为，可以采用合理设野数量，勾画出需要保护的骨髓造血区域并限制剂量的方法，以减少骨髓抑制情况的发生；此外，随着IMRT技术的日趋成熟，将有更多病例的长期随访来验证其优势，而IMRT技术所存在的问题也会在实践中找到解决办法。　　本文结果表明，IMRT技术可用