大分割调强放射治疗对中晚期肝癌近期疗效研究

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1、大分割调强放射治疗对中晚期肝癌近期疗效研究　　[摘要]目的探讨大分割调强放射治疗对中晚期肝癌患者的近期疗效及毒副反应。方法选取2012年11月～2013年8月在我院住院的36例经临床确诊的中晚期肝癌患者，根据治疗方法不同分为大分割调强放射治疗组和三维适形放射治疗组，各18例。大分割调强放射治疗组采用调强大分割放疗，分割剂量2.5～3.5GY，1次/d，5次/周，95%剂量曲线包绕计划靶体积PTV，总剂量35～45GY。三维适形放疗组采用三维适形放疗，肿瘤剂量2Gy/次，1次/d，5次/周，总剂量40～50Gy。观察比较两组患者的近期疗效和毒副反应。结果治疗2个月

2、后，大分割调强放射治疗组总有效率为77.8%，三维适形放疗组总有效率为66.7%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论大分割调强放射治疗中晚期肝癌可以有效地提高肿瘤的局部控制率，毒副反应患者可以耐受，提高了近期疗效。[关键词]大分割调强放射治疗；近期疗效；毒副反应[中图分类号]R735.7[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2014）04-0092-039肝癌是我国常见肿瘤之一，死亡率高。一般肝癌首选手术治疗，但具有手术机会的患者仅有20%。对于中晚期患者，放射治疗是主要的手段之一。随着放射治疗的不断发展，出现了调强放射治疗及容积旋

3、转调强放射治疗技术[1]，它们的出现提高了肝癌患者治疗的疗效，提高了生活质量。我院对2012年11月～2013年8月经临床确诊的中晚期肝癌患者18例进行了大分割调强放射治疗，并与同期行三维适形放射治疗的18例患者进行对比观察，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年11月～2013年8月在我院住院的36例经临床确诊的中晚期肝癌患者，均有血清甲胎蛋白水平升高，Karnofsky评分≥70分。所有患者根据治疗方法不同分为大分割调强放射治疗组和三维适形放射治疗组，各18例。大分割调强放射治疗组18例患者中，男16例，女2例；年龄35～80岁，平均54.5岁

4、。三维适形放射治疗组18例患者中，男15例，女3例；年龄33～78岁，平均55.2岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较具有可比性（P>0.05）。1.2治疗方法1.2.1大分割调强放射治疗患者仰卧位，采用热塑膜体位固定技术。体位固定后，在平静呼吸状态下进行CT增强扫描，扫描范围应包括全肝和全肾，扫描层厚5cm。将CT扫描图像传到Varian9Eclispe治疗计划系统。肿瘤医生根据患者的CT图像分别勾画出肿瘤的GTV、CTV，根据肿瘤随呼吸运动的移动范围和自身治疗设备的治疗精度来勾画计划靶区的体积PTV。分别勾画出肿瘤周围重要的危机器官和组织，如全肝、脊髓、左

5、肾、右肾、胃、十二指肠、胰腺等。通过Eclispe治疗计划系统进行设计，采用多个固定野的调强放疗方式或快速的旋转调强放射治疗。要求95%以上的剂量曲线包绕PTV，各危机器官的受量均在临床允许范围以内，根据等剂量分布曲线和DVH图选择出最优的治疗计划。创建调强治疗剂量验证计划，利用PTW二维矩阵对治疗计划进行剂量的验证，3mm3%的伽马通过率达到90%以上[2]。采用VarianiX直线加速器进行治疗，在摆位完成后，通过CBCT扫描验证患者治疗位置的准确性，通过位置的验证提高治疗的精确度[3]。分割剂量（2.5～3.5）Gy/次，1次/d，5次/周，共治疗10～1

6、8次，总剂量35～45Gy，相当于达到同等生物效应常规放射治疗剂量46～56Gy。1.2.2三维适形放射治疗应用XH600型6MV-X射线直线加速器及大恒的三维治疗计划系统进行三维适形放射治疗。患者仰卧在体模中，以治疗体位制作体模，双手交叉上举，置于体模上缘，固定长度从头到大腿上段。扫描前在患者身体上放扫描定位架，进行CT增强扫描定位。CT扫描范围从膈顶至双肾下极，扫描层厚为肿瘤所在部位，每层0.59cm。将扫描图像传输到三维治疗计划系统，通过图像重建，确定大体肿瘤体积（GTV）及需要保护的重要器官（胰、小肠、胃、双肾和脊髓），计划靶体积（PTV）在GTV上下外

7、放10～15mm，前后左右外放5mm。三维立体定向放疗计划系统设计，采用一个等中心多个靶区制订治疗计划，90%～95%等剂量曲线覆盖病灶边缘，剂量-体积直方图（DVH）评价。调整权重比例和优化治疗计划，确定治疗方案。通过计算机绘制出病灶在各方向的靶区图形，制作各方向适形挡块。PTV外重要器官最高剂量不大于处方剂量，重要器官剂量应在其耐受范围内，并尽量降至最低。肿瘤剂量2Gy/次，1次/d，5次/周，总剂量40～50Gy，在治疗前和治疗中均保肝及对症治疗。两组患者治疗中注意观察皮肤反应、体重改变及原因、血常规检查（白细胞、血小板）、肝功能检查、Karnofsky评

8、分。1.3近期疗效所有患