温胆汤随症加减治疗神经性疾病的疗效

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1、温胆汤随症加减治疗神经性疾病的疗效　　温胆汤见于《千金要方》，主要用于痰热内扰所致的惊悸不寐，后世医家又于方中加茯苓一味，用于治疗晕眩、头昏、头痛、心悸、胸脘满闷及癫狂等症。数年来，余尝用此方随症加减治疗现代医学精神、神经方面疾患，获得疗效，现举几例如下。　　1头痛（血管神经性头痛）　　　　女41岁教师，2006年9月18日初诊。患者有偏头痛病史，每于工作紧张时易发。半月来，由于开学之初教务烦杂，引起头痛又发，服用西药止痛药，调节神经类等药物不效。刻诊：头痛偏于左侧，目闭不欲睁，不思饮食，伴有呕恶、

2、口苦、脘闷、舌质红、苔黄腻、脉滑数。BP120/75mmHg,心率68次/分，心律齐，本院头部CT检查未发现脑部病变，西医诊断：血管神经性头痛。　　症属痰湿上扰清窍，阻滞少阳经脉，致清阳不展则头痛；脑系连目，痛则目睛连痛；痰浊不化，阻于中焦致脾阳不振，则饮食不思，脘闷，口苦呕恶；舌质红、苔黄腻、脉滑数，均为痰湿内停，郁而化热之症。治宜化痰清热，健脾利湿化浊。温胆汤加减：半夏10g,陈皮6g,茯苓10g,生甘草6g,竹茹10g,枳实6g,石菖蒲10g,炒白术10g,柴胡6g.服药3剂后头痛减轻，继用3

3、剂，告愈。　　2惊悸（高血压病）　　　　女58岁退休工人。2006年7月13日初诊。有高血压病史多年，平素常觉头晕、胸闷、心慌。3天前因家务事争吵后胸闷、头痛、头昏、心慌、心悸、烦躁不安，并于夜间睡眠易惊，伴口苦纳少，老伴陪同就诊。刻诊患者体型较丰，情绪烦躁，头痛头昏，胸闷心慌，脘腹胀满，舌苔浊腻，脉滑数，BP180/100mmHg,心率100次/分，心浊音界向左扩大。刻查心电图示：S-T段下移，T波低平，心电轴左偏30度，RV3+SV1>3.5mv.西医诊断：高血压病（左心室肥大）症属痰热上

4、扰，扰乱心神。患者痰湿之体，因争吵致肝火暴张，气火挟痰，上窜扰心则心烦惊悸，头痛头昏，夜寐忽惊；痰湿困脾，则口苦脘满，纳少。治宜清火化痰，安神定惊。温胆汤加味：半夏10g,陈皮6g,甘草6g,朱茯神10g,竹茹6g,枳实6g,全瓜蒌15g,薤白6g,天竺黄10g,酸枣仁10g,磁石20g,焦三仙各10g.服药3剂后，心神渐安，胸腹脘闷减轻，头昏头痛好转，夜能安睡。　　BP150/90mmHg,心率74次/分，律尚齐，嘱常规服用降压药，保持情绪稳定，定期复查血压。　　3脏躁（更年期综合征）　　　　女4

5、9岁2007年4月18日初诊。患者近2年来常觉头痛、失眠，时有情绪低落或自卑。近月来夜间失眠，多梦，晨起头重头痛。情绪波动起伏，月经经期紊乱，经量少，西医诊为更年期综合症，给服更年安，谷维素，安定等治疗，效果不显。　　刻诊患者精神忧郁，情绪低落，头重胸闷，口粘而苦，肢体困乏，舌质淡，苔黄腻，脉弦细而滑。症属肝郁血虚，湿痰化热。肝气不舒，则精神抑郁，情绪起伏波动，血虚，心失所养，则夜间失眠多梦；痰湿阻中，清阳不能上奉于脑，则头昏头重，脾运失司则胸闷口粘口苦。治疗解郁化疾，养心安神，温胆汤加减：半夏10

6、g,陈皮6g,炙甘草6g,茯神10g,小麦10g,大枣7枚，竹茹10g,郁金10g,石菖蒲10g,远志6g,服药7剂后，自觉情绪好转，夜能成寐，病去大半，复诊效不更方，继用药半月而愈。　　4不寐（老年性脑萎缩）　　　　男72岁2006年1月20日初诊。患者2-3月来夜寐不好，甚至整夜不寐，夜间汗多，伴有头昏胸闷，气短痰多，烦躁易怒，纳食不思，大便稀溏，舌质淡，舌苔厚，白腻。BP90/60mmHg,半月前本院脑部CT检查报告示：双侧脑室扩大，老年性脑改变，西医诊断：老年性脑萎缩。　　症属痰湿内阻，上扰

7、心脑。脑神被痰浊纷扰则头昏烦躁易怒，夜寐不安；秧及心神，心神不固，汗为心液，则夜间汗多；痰湿内阻，脾阳被困，运化失常，则纳食不思，大便稀溏。治宜温化痰湿，健脾宁心益脑，温胆汤加减：半夏10g,茯苓10g,陈皮6g,甘草6g,竹茹6g,芡实10g,血墟珀粉3g（吞服），生龙牡各10g,夜交藤10g,石菖蒲10g,糯稻根10g,5剂。服药当日即入睡较好，5剂后症状大为减轻，继服5剂后睡眠正常，诸症好转。　　5讨论　　　　人体疾病的产生，主要是体内平衡失调。凡十一脏取决于胆,胆为中正之官，决断出焉,能调节

8、人体阴阳，使其平衡。肝主疏泄，胆主决断，大凡精神、神经方面的疾患，中医大多责之肝胆。肝与胆相表里本为一体，且与胃、心脑关系密切，故凡是头晕头痛、失眠心悸胸闷、眩晕呕恶、情志变化、精神失常皆肝胆经首先受病，继则传化而来。百病皆由痰作祟,若体内有痰浊未消，胸膈有热不除，必伤少阳之和气，故温胆即可使病愈。　　温胆汤虽以温胆命名，实为清胆之剂，且又不直接治胆，却以和胃为主，其理何在？《内经》曰：邪在胆，逆在胃,夫脾胃气机升降失调，运化失司，致清阳不升，浊阴不降，湿不从化，湿聚