王秀娟中医辨证治疗唇炎的经验

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1、王秀娟中医辨证治疗唇炎的经验　　唇炎是一种常见的非特异性炎症性疾病。根据其临床发展经过可分为急性唇炎和慢性唇炎两大类。各种致病因素(病毒、过敏、湿疹、饮食、药物、日光照射、化妆品及某些不良习惯，如舐唇等)均可引起唇部炎症的发生。主要临床表现是口唇干燥，唇部黏膜发痒灼痛、充血水肿、渗出结痂，多见于下唇红肿，以寒冷或干燥季节多发，女多于男。导师王秀娟教授从事临床工作几十年，在治疗本病方面方法独特，并取得很好的疗效，大大减轻了患者的痛苦。现将王老师治疗唇炎的经验总结如下。　　　　1病因病机　　　　祖国医学有关于唇炎的

2、记载，认为唇炎与中医的唇风颇为相似，又有舔唇风驴嘴风紧唇等名称。隋代医家巢元方在《诸病源候论紧唇候》中指出:脾胃有热，气发于唇，则唇生疮。而重被风邪寒湿之气搏于疮，则微肿湿烂，或冷或热，乍瘥乍发，积月累年，谓之紧唇，亦名沈唇。王师认为，该病主要病位在中焦，初起病在胃经，胃腑有积热，复感风热之邪，熏灼唇部形成胃经风热证;中期脾胃受损，湿邪内生，复受风热外邪，风火相搏，凝阻经脉，或过食辛辣，化燥伤阴，或情志不畅，气滞血瘀，均可致脾胃不运，引动湿热循经上蒸结于唇部，水湿不得运化则口唇湿烂;后期脾胃积热郁久化火，灼阴化

3、燥，或湿热久蕴不去，则易耗气伤阴，或素体阴虚，加之脾湿不运，湿浊久积蕴热伤阴，脾经阴虚血燥不能上濡润唇肤而发唇裂。因此，本病总由脾胃受损，兼挟风热湿邪，郁久化热，致阴津亏耗，津液不能上承，唇失濡养，发为此病。　　　　2辨证分型　　　　2.1胃经风热型证见口唇皲裂，嘴唇发红、灼热、肿胀、痒痛，甚则糜烂、溃破。常兼有口干、口苦、口臭、口渴喜冷饮、大便干燥、舌质红、苔黄、脉数。病因系过食辛辣肥甘厚味，胃腑受损，积热化火，复感风热，内外合邪，熏灼唇部。治以疏风散邪，清热解毒。方用五味消毒饮合普济消毒饮加减。方药:连翘3

4、0g，金银花30g，黄芩20g，黄连15g，蒲公英30g，紫花地丁30g，陈皮20g，玄参10g，桔梗15g，柴胡15g，板蓝根15g，薄荷10g，生石膏15g，升麻10g，僵蚕10g，甘草6g。王师特别提出，若见本病在急性初期嘴唇红肿热痛明显者，可用大剂量金银花50g，连翘50g，以迅速达到消散痈肿、清热解毒的作用。　　　　2.2脾胃湿热型证见唇部肿胀色红，发热瘙痒，有小水疱及渗液，口唇皲裂脱皮、糜烂，流脓血，以下唇为重，常伴口干口臭而不欲饮，小便热赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。正如陈实功的《外科正宗唇风》记载

5、:　　　　阳明胃火上攻，其患下唇发痒作肿，裂破流水，不疼难愈。病因系脾胃受损，脾失健运，水湿运化失调，湿浊内停，蕴久化热，湿热相搏，循经上蒸，熏蒸肌肤，结聚于唇而发为此病。治以清热利湿，健脾和胃。方用蒿芩清胆汤合茵陈五苓散加减。方药:青蒿30g，黄芩15g，枳壳15g，竹茹15g，陈皮20g，半夏15g，茵陈15g，白术10g，茯苓30g，泽泻10g，栀子10g，生地黄15g，薏苡仁30g，白扁豆12g。伴瘙痒明显者，加土茯苓15g。　　　　2.3阴虚血燥型证见唇部干燥、脱屑、结痂、肿胀，甚则皲裂、渗血，嘴唇粗

6、糙，皱褶加深，无弹性，色晦黯，常伴全身皮肤干燥，口干欲饮，大便干燥，小便短赤，五心烦热，舌质红，少苔，脉弦细。病因系过食辛辣肥厚温燥，脾胃积热，日久阴津亏损;或病久湿热不去，耗气伤阴;或素体阴虚，又复感外邪，生热化燥，伤阴耗液，阴虚血燥，上不能濡润嘴唇，唇失所养，则出现干裂发为本病。治以滋阴清热，养血润燥。方用沙参麦冬汤合加减增液汤。方药:北沙参15g，麦冬10g，玉竹10g，桑叶10g，白扁豆10g，石槲10g，玄参15g，天花粉10g，金银花15g，牡丹皮10g，赤芍15g，生甘草10g。　　　　若脱屑、痒

7、痛明显者加防风10g，僵蚕10g，蝉蜕15g;口干皲裂明显者，可加南沙参10g，芦根10g。　　　　2.4脾虚血瘀型证见唇色紫暗或发白，嘴唇肥厚、发硬，无弹性，表面粗糙无光泽，常伴气短乏力，舌质紫，有瘀斑，脉沉涩。病因系脾胃气血乏源，气不行则血凝。又脾开窍于口，其华在唇，故出现唇色发紫。治以健脾和胃、活血化瘀为主。方用四物汤合香砂六君子汤加减。方药:党参30g，白术15g，茯苓30g，陈皮20g，半夏15g，生地黄12g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，山药30g，薏苡仁30g，白花蛇舌草30g。若嘴唇色紫

8、特别明显者，加莪术15g，桃仁10g，红花10g以加大活血化瘀的力度;唇色发白者，加鸡血藤20g以补血活血。　　　　3病案举例　　　　梁某，男，56岁。2012年11月初诊。自述反复发作性唇部红肿糜烂1年有余。近1年内口唇糜烂反复发作，有红肿溃破，疼痛不能进食。现自觉唇部局部灼热疼痛，咽痛，口臭，纳少，大便黏滞不爽。舌红，苔黄厚腻，脉弦滑。患者体胖，嗜烟酒，喜食肥甘厚味。遂辨证为湿热内