浅谈磁共振血管成像在诊断颅内动脉瘤中的应用

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1、浅谈磁共振血管成像在诊断颅内动脉瘤中的应用论文摘要:目的研究磁共振血管成像(MRA)诊断颅内动脉瘤的原理、方法及临床价值。方法选择经DSA证实为颅内动脉瘤的患者50例，行三维MRA及MRI检查，全部病例均经手术证实。结果MRA对颅内动脉瘤的敏感性为90%，结合MRI，敏感性达97%，较准确显示瘤径>3mm的动脉瘤。结论MRA作为一种无创、安全的检查方法，能清晰显示颅内动脉瘤的瘤体及载瘤动脉，敏感性高，是颅内动脉瘤的首选诊断方法。关键词:磁共振成像(MRI);颅内动脉瘤;数字减影血管造影(CT)　　颅内动脉瘤是引起蛛X膜下腔出血最常见的原因，我们对50例颅内动脉瘤同时行MRA与DSA

2、检查，探讨其诊断动脉瘤的优势与不足，分析MRA诊断颅内动脉瘤的原理、方法及临床价值。　　1材料与方法　　选择200205～200805在我院诊治的50例颅内动脉瘤患者，男28例，女22例。年龄20～66岁，平均(42.5±0.2)岁。临床症状包括头痛、头昏、复视、眼睑下垂、半身麻木、突发意识丧失等，病程最短1h，最长半年。全部病例均行MRI和MRA、DSA检查，或先经DSA、MRI证实。使用机器为美国GE公司SignaExciteHD型，场强3.0T超导磁体，血管造影采用“时间飞跃法”(TOF)。DSA检查：使用德国Siemens公司Multistar型设备，以Seldinger技术

3、经一侧股动脉插管进行选择性全脑血管造影。　　2结果　　50例患者均为单发颅内动脉瘤。动脉瘤最小2mm,最大55mm。本组6个动脉瘤有血栓形成，其中2个为完全性血栓形成。MRA显示了48个动脉瘤，1个完全性血栓形成的动脉瘤，MRA仅显示其高信号轮廓区，结合MRI可见充满血栓的动脉瘤腔。1例约2mm大小的前交通动脉瘤MRA及MRI图像显示不清。DSA检出了44个动脉瘤，完全性血栓形成的2个动脉瘤未显示;4个动脉瘤瘤腔内有部分血栓形成，DSA只显示部分残腔，均未显示瘤腔的真实大小。50个动脉瘤MRA漏检5例，漏检率为10%，MRA对动脉瘤的敏感性为90%，结合MRI敏感性可提高到97%。　　3

4、讨论　　颅内动脉瘤是指颅内动脉的局限性异常扩张。血管造影和尸检资料显示成年人颅内动脉瘤的发生率为1%～5%[12]。颅内动脉瘤引起的蛛X膜下腔出血是造成脑血管病患者死亡的主要原因，病死率和病残率均较高。因此，早期、及时、准确地诊断与积极治疗，对预防动脉瘤再破裂以及降低蛛X膜下腔出血的病残率、病死率具有重要的临床意义。随着影像学技术的不断进步，MRA很可能成为诊断颅内动脉瘤的首选检查方法。MRA是一种新的无创性血管成像技术,1985年由Edetman等首先报道并应用于临床,对脑血管疾病的诊断具有独特的优势及巨大的潜力。常规MRA是利用血流的流动效应与周围静止组织的自然对比来显示血管，其基

5、本成像原理是流动相关增强效应和相位改变效应，基于两种效应形成两种技术，即时间飞跃法(timeofflight,TOF)和相位比较法(phasecontrast,PC)。TOF法又称流动相关增强,即射频脉冲反复作用于扫描层面,流动质子未经历上述射频脉冲饱合,与周围静止组织对比呈高信号。脑动脉一般较细和迂曲，宜用三维TOFMRA技术[3]。3DTOF法显示5mm以上颅内动脉瘤的敏感度为86%,5mm以下为63%[4],MRA对颅内动脉瘤诊断优于MRI平扫。MRA与MRI图像结合进行综合观察,有助于准确判断与动脉血流无关的高信号区域,提高正确率。MRA由于无侵袭性及无放射性危害而被广泛应用。

6、国外文献报道，MRA对动脉瘤检出的敏感性为63%～97%，特异性为73%～95%[57]，本组MRA的敏感性为90%，结合MRI敏感性可提高到97%。其敏感性比较高可能与本组动脉瘤较大有关。对较小动脉瘤(d<3mm)的显示，MRA不如DSA，与MRA的分辨率低有关。常规MRA与其他检查方法相比，优点有无放射性，无创、简便，结合MRI对显示动脉瘤腔内血栓形成、出血更敏感，无需对比剂，无对比剂过敏的风险，价格低。总之，MRA作为一种无创、安全的检查方法，能清晰显示颅内动脉瘤的瘤体及载瘤动脉，敏感性高，是颅内动脉瘤的首选诊断方法。但MRA是依血流流空效应为基础，不足主要表现在对血液涡流

7、的血管病变有夸大作用，慢血流及复杂血流显示不清，有时很难显示小动脉瘤。虽然迄今为止DSA仍是诊断脑动脉瘤的金标准，但因其损伤性及并发症,对病例的选择受到限制。MRA以无损伤性、适应证广泛而日益受到重视，开发MRA新技术成为当今热点。MRA可准确做出巨大型动脉瘤的诊断和鉴别诊断，可以代替传统X线脑血管造影检查。所以，以MRA代替X线脑血管造影有重要价值。　　颅内动脉瘤因“流空”效应而在磁共振T2RA图像上表现为颅内动脉管腔局限性膨大，