恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化的疗效

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1、恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化的疗效　　　　0引言。　　　　失代偿期乙肝肝硬化属临床常见慢性晚期肝病，多因乙肝病毒及肝炎持续及反复作用发展结果，病情多危重，治疗具复杂性及困难性，死亡率极高，恩替卡韦可抗乙肝病毒，应用于失代偿期乙肝肝硬化具有良好治疗功效。故本文选取2014年1月到2016年1月于我院就诊的乙肝肝硬化失代偿期患者共74例为研究对象，探讨恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化临床疗效，具体报告如下。　　　　1资料与方法。　　　　1.1一般资料。选取2014年1月到2016年1月于我院就诊的乙肝肝硬化失代偿期患者共74例

2、为研究对象，随机分为观察组与对照组各37例，观察组中男18例，女19例，年龄35~62岁，均龄（45.3±2.4）岁，病程4~13年，平均病程（8.61±0.9）年；对照组男20例，女17例，年龄30~63岁，均龄（45.8±2.6）岁，病程4-14年，平均病程（8.57±0.8）年；按Child-Pugh分级，A级28例，B级32例，C级14例。两组年龄、性别、病程等资料对比无显着差异（P>0.05）；可比。　　　　1.2入选及排除标准。入选标准：①均符合20

3、00年《病毒性肝炎防治方案》诊断标准；②HBV、DNA等均呈阳性；③1年未应用任何抗病毒药物治疗；④签订知情同意书；⑤有完整检查结果及随访记录。排除标准：①感染其他肝炎病毒；②合并肝肾综合征、重度黄疸及重度肝性脑部疾病；③伴神经系统疾病；④自身免疫性肝病。　　　　1.3治疗方法。两组均行甘草酸二铵、还原型谷胱甘肽等利尿、护肝常规治疗。对照组：阿德福韦酯治疗。10mg/d阿德福韦酯口服（代丁），天津药物研究院。观察组：恩替卡韦治疗。0.5mg/d恩替卡韦口服（维力青），江西青峰药业。两组均服药前后2h禁食，持续治疗1年。　　

4、　　1.4观察指标。观测治疗前、治疗后丙氨酸氨基转移酶（ALT）、白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）及HBV-DNA等指标。　　　　1.5评价指标。显效：临床症状均消失，肝功能等恢复正常，研究期内未复发；有效：症状减轻，肝功能恢复正常或降低为1/3,HBV-DNA转阴，无复发；无效：症状为明显变化，肝功能指标升高。总有效率=显效率+有效率。　　　　1.6统计学方法。统计软件SPSS16.0分析，计数资料取率（%），计量资料取平均值±标准差（χ-±s）,组间率对比取χ2/t,P

5、<0.05,具统计差异。　　　　2结果。　　　　2.1两组治疗后肝功能对比分析。观察组治疗后患者ALT、ALB及TBIL等肺功能指标明显优于对照组，组间对比差异明显，有统计意义（P<0.05），详见表1.　　　　　　2.2两组治疗后临床疗效对比分析。　　　　　　2.3两组治疗后并发症发生率对比。两组患者于治疗后，观察组昏迷1例（2.7%），未现上消化道出血、肝癌等并发症，并发症发生率为2.7%,对照组现上消化道出血3例（8.1%），昏迷2例（5.4%），肝癌1例（2.7%），死亡1例（2.7%），发生率为18.

6、9%,观察组并发症发生率明显少于对照组，间对比差异明显，有统计意义（P<0.05）。　　　　3讨论。　　　　失代偿期乙肝肝硬化属慢性晚期肝病，乙肝病毒复制可致肝组织长期炎症及纤维化，肝硬化则多因慢性乙肝发展所致，具较高肝部癌变风险，若疾病由代偿期转化为失代偿期，则可致患者肝部功能迅速下降并出现各种严重并发症，病情多危重，治疗具复杂性及困难性，据研究调查报道可知[1],代偿期肝硬化5年内死亡率为16%,而失代偿期肝硬化疾病病死率可达86%,死亡率极高，因此加强疾病合理诊疗对疾病控制，减缓肝硬化进展，降低死亡率具重要意义

7、。　　　　对于失代偿期肝硬化患者而言，若可检出HBV-DNA则可忽略ALT及AST有无升高等因素，在患者知情情况下直接予以核苷（酸）药物抗病毒，改善临床症状，若病患于治疗期需长期持续用药，则可选择耐药发生率较低此类药物，若耐药变异，则立即换药。恩替卡韦属鸟嘌呤和苷类似物可抑制HBV多聚酶，延缓肝脏纤维化，缓解或逆转肝硬化，耐药性较弱，与阿德福韦酯及拉米夫定等药物对比明显效果明显较强，由研究结果表明[2],恩替卡韦治疗1年，病毒YMDD病毒变异率<0.2%,而使用其他药物则其变异率可高达10%以上。　　　　本次研究中，

8、对照组给予阿德福韦酯治疗，观察组给予恩替卡韦治疗。观察组治疗后患者ALT、ALB及TBIL等肺功能指标明显优于对照组，组间对比差异明显（P<0.05），随着患者肝功能好转，腹水量逐渐减少并消失；观察组治疗总有效率（94.6%）明显高于对照组（75.7%），组间差异明显（P<0.05）；观察组