心胸外科icu老年患者术后突发精神障碍原因分析及护理

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1、心胸外科ICU老年患者术后突发精神障碍原因分析及护理江苏省镇江市第一人民医院心胸外科212000近年来，由于心胸外科微创手术的开展，手术指征范围逐渐扩大,手术患者的年龄从几个月延伸至八十多岁老人。受各种因素影响，老年患者手术后发生应急性精神障碍的比例增加。据有关统计在ICU病房中发病率为30%[1]，并引起相关并发症，现将我科去年发生的病例及护理体会报告如下。1临床资料我科ICU2014年共收住心胸外科手术后老年患者（年龄≥65岁）共604例，其中普胸患者462例，心脏患者162例，术前患者均无祌经系统阳性体征，术后发

2、生精神障碍共有56例，其中男44例，女12例，平均年龄71.5岁。对以上患者采用连续观察法和提前干预法，现将突发精神障碍症状临床表现及因素汇总归类（见表1、表2）突发精神障碍临床表现1.失眠忧郁表现为夜间入睡网难；昼夜睡眠倒置；入睡后易醒；觉醒时间达正常时间的15%-20%[2];沉默寡言，性格改变；缺乏对医护人员信任。2.兴奋多语表现为患者精祌异常兴奋；表情夸张；过度关心自身疾病或周边人、事：主动搭汕：思维及语言缺乏逻辑性。3.幻想幻听表现为患者兴奋行进一步增强，主观听到某种声音或他人呼唤；把身边事物或人看做想象中人或物，

3、从而表现为惊恐或有被害妄想,定向力部分或全部丧失。4.躁狂表现为患者情绪激动亢奋，忘记病人角色，从床上突然改变体位；自行拔除各种导管；攻击谩骂家属或医护人员。2原因分析2.1年龄因素老年患者，其各器官的生理功能己逐渐衰退，尤其是肾上腺皮质功能下降，致使机体对创伤的应激能力下降，从而出现一系列精神异常症状［3】；加上原有疾病的影响：老年患者大多伴有心、脑、肺等重要器官的疾病，一旦受到急性应激，可造成器官功能急剧下降，脑细胞能量代谢障碍，从而出现精神症状。本组病例平均年龄均在61.5岁。从表2可以看出，年龄在精神障碍中的因素占首

4、位。2.2舒适的改变心胸外科由于手术创伤大，术后疼痛在所难免;各种导管侵入如：气管插管、胃管、十二指肠营养管、导尿管、胸腔引流管及各种静脉置管，患者往往感到极其不适，全身被束缚；加上术后禁食、禁水，极度的U渴及饥饿，患者往往情绪波动，甚至失控，失去耐性。本组病例中因为疼痛失眠、忧郁的患者13例；因为口渴、饥饿而兴奋多、幻想幻听的患者10例；因为不能耐受各种插管而躁狂的患者19例。2.3性格因素根据临床观察，平吋性格内向胆小的患者，手术后易产生失眠、忧郁，有被害妄想，对医护人员缺乏信任，情绪悲观，易攻击他人；性格外向患者，易产

5、生兴奋多语、幻想幻听、躁狂。本组有8例平吋性格内向、胆小的患者，手术后郁郁寡欢，经常哭泣，疾病恢复丧失信心；有14例患者兴奋多语、幻想幻听、躁狂，其中7例躁狂患者有典型的A型性格。2.4环境因素患者自身心放松的病房内，突然经历阴森恐怖的手术室，再来到完全封闭的ICU病房，周围是陌生的面孔及各种复杂仪器，与亲人的瞞离，再加上其它危重患者病情影响，患者常常感到极其恐惧。由此产生的联想及心理暗示，往往会引起精神失常。本组因机器及环境噪音引起失眠忧郁、幻想幻听的患者16例，一例患者因抢救其身边一位危重患者而引起极度恐惧，产生躁狂。2

6、.5药物麻醉药物被认为是术后很多精神障碍不同症状的促发因素，因为麻醉药物可以直接作用中枢神经系统；心脏手术患者在术前大都服用如洋地黄、巴比妥类、硝普钠等药物，这些药物在体内代谢、残留。尤其是硝普钠在体内代谢产生氰化物，作用于中枢神经系统，产生致幻作用。本组有3例患者麻醉后产生兴奋多语、幻想幻听，有3例患者是使用硝普钠后产生幻想幻听。2.6其它应激反应由于手术创伤，使机体处于一种应激状态，而应激对神经系统的直接作用、对免疫功能的双向调节作用、对中枢介质的调节作用及使神经内分泌代谢异常等，使患者处于兴奋状态而出现谵妄、躁狂等症状

7、[4]；角色转换缺陷，患者不能接受病人角色；脑缺氧等。本组由于应激反应引起躁狂的患者2例；角色转换缺陷引起失眠忧郁、兴奋多语的的患者7例；脑缺氧引起躁狂的患者1例。3护理措施3.1心理护理3.1.1术前访视术前访视是近年来我科开展的一项新的护理措施，目的是全面评估患者的生理、个性心理特征、文化程度、家庭、经济情况，根据患者的个性特征，采取针对性的护理措施。尤其是老年患者，鼓励并倾听他的心声，分解他的顾虑。3.1.2健康宣教术前召集同种病例患者观看健康宣传片，听取他们的意见，排解他们的顾虑，安排手术成功患者与术前患者交流，增强

8、手术患者信心。3.1.3实地参观手术前向患者详细介绍主刀医生、护理护士的闭队力量，取得患者信任，带领患者参观ICU病房，消除患者对ICU陌生感和恐惧感。3.1.4责任一亲情一交互式护理是我科新近开展的护理模式。将患者当作自己的亲人，每位护士负责几位患者，经常去探视，鼓励患者，解决他们实地存