心胸外科icu患者不良心理反应及护理

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1、心胸外科ICU患者不良心理反应及护理【关键词】心胸外科　　［摘要］目的：分析心胸外科ICU患者不良心理反应，探索相关护理措施。方法：对68例病人不良心理反应及护理资料进行回顾性分析。结果：转入普通病房时，66例患者基本消除不良心理反应，2005年后心胸外科术后ICU综合征的发生率已降至13.5%。结论：护理人员术前了解病人，术后根据病人不同心理特点，给予心理支持和疏导，可以充分调动患者的自身防御机制，以预防ICU综合征的发生。　　［关键词］心胸外科；重症监护室;不良心理反应;护理　　严重胸部创伤和心、肺、食道手术后，患者一般均转入ICU病房，尽管ICU拥有完善的

2、设备，周全的医疗护理，因其病情危重，加之环境和设置特殊，仍有50%的病人在监护期间出现不良心理反应。主要表现为定向障碍、记忆和判断力受损、焦虑、恐惧和抑郁，甚至拒绝治疗，引起病情恶化，影响愈后［1］。护理人员及时发现患者的异常心理变化，给予良好的心理援助，对于清醒患者的幸存及康复尤为重要。本文特对近几年来本院心胸外科68例ICU患者所出现的不良心理反应进行分析，以探讨降低患者应激因素的护理对策。　　1临床资料7　　1.1一般资料2002年6月至2006年1月，本院ICU病房共收治心胸外科重症患者124例，男75例，女49例；年龄17岁～68岁，平均(36.19±

3、16.15)岁。其中，心脏疾病62例，食管癌29例，肺癌22例，贲门癌8例，纵隔肿瘤3例。术后有68例患者出现各种程度不一的不良心理反应，占入住ICU病房患者总数的54.84%。　　1.2不良心理反应症状、程度及影响因素通过观察与调查，经全方位采集信息，68例患者所出现的不良心理反应主要包括以下4种。　　1.2.1谵妄与猜疑患者认知、判断力低下，出现对时间场所的认知障碍，不能正确理解医护人员的有关治疗、护理方面的解释，猜疑医护人员对自己隐瞒病情，不提供病史，有不适也不讲给医生、护士听，转入普通病房时，对医护人员缺乏信任，担心疾病复发，对ICU的护理产生过分依赖心

4、理。主要原因是麻醉刚觉醒所致定向障碍、记忆和判断力受损。　　1.2.2焦虑和恐惧7患者神志清醒后表现出惊恐万分，两眼紧闭，主诉睁眼后眩晕，有的是一种模糊的不安，有的为自己的疾病担忧、紧张和害怕，其是当夜幕降临，周围一片寂静，此时患者害怕和恐惧感骤然上升，在看见或听见他人的痛苦和死亡时，焦虑、恐惧感则进一步加剧，说主要是由于环境异常、气氛紧张加之患者急剧的生理改变，使他们感到心情紧张、焦虑、恐惧。ICU是医院内先进医疗仪器较为集中的区域，ICU的各种先进仪器及工作人员不停地进行一系列复杂的操作，加之为了便于监护和治疗，ICU没有“时间性”，灯光常明，不知白天黑夜，

5、不能出声，不能活动，这种环境容易使患者不安，产生心理压力［2］。　　1.2.3孤独和沮丧患者神志清醒后剧烈挣扎，随之出现低心排症状，后精神处于萎靡、瘫痪状态，反应淡漠，严重失眠，情绪悲观，主要是由于患者术后醒来有种“再生”的感觉。他们希望离亲人近些，获得精神安慰，而ICU患者多不允许亲人陪护，患者倍感孤独，有与世隔绝感，药物控制效果不佳。加上各种监护管道迫使患者活动受限，机械通气引起沟通障碍。仪器的机械声、报警声以及气管吸痰声给患者带来精神上的异常刺激，患者难以入睡。　　1.2.4抑郁和自卑患者表现为忧愁、冷漠、情绪低落，经常落泪，对治疗缺乏信心，与医护不配合，

6、尤其是内向型性格的患者表现更为突出。主要原因在于ICU的特殊环境给病人一种压抑感；病人为丧失某种生活能力而闷闷不乐；病情危重时对治疗失去信心。此外，为便于操作，留置尿管及观察病情，ICU病房的患者大都全身裸露，患者感到个人空间被侵犯、隐私权被剥夺，产生自卑心理。7　　在护理诊断中，我们采用症状自评量表分析系统(SCL-90)，对68例患者心理评定作了进一步的客观量化，综合评定出了患者的心理状态和等级，详细见表1。　　表1心胸外科ICU患者不良心理反应程度统计(略)　　注：表中包括一人同时产生几种不良心理反应　　2结果　　经手术抢救及术后精心护理，124例心胸外科

7、ICU患者中,术后2周内痊愈出院78例，3周内痊愈出院46例，其中1例合并脑损伤家属要求自动出院，无死亡病例。68例出现不良心理反应的患者，在给予心理援助后，精神症状逐渐好转，转入普通病房时，66例基本消除不良心理反应，2例有轻微抑郁症。　　3护理措施　　3.1注重护理服务的连续性，提前做好心理护理术前先了解患者疾病概况、文化程度、家庭状况、个性特征、生活习性，以充分获取安抚患者需所信息。同时，为了满足患者适应需要，医护人员术前先向病人介绍监护室环境，手术方法，术后监护期间可能发生的问题，如无禁忌，允许病人触摸7设备［2］。当患者清醒时，及时告诉其现在的时间、地

8、点、家人情况、好的病情的