心脏外科护理学论文：心脏再同步化治疗除颤器植入术18例围术期护理

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1、心脏外科护理学论文：心脏再同步化治疗除颤器植入术18例围术期护理心脏外科护理学论文心脏再同步化治疗除颤器植入术18例围术期护理摘要探讨心脏再同步化治疗除颤器植入术围术期的护理方法方法对18例患者做好术前准备术中配合及术后护理结果18例患者均顺利植入心脏再同步化治疗除颤器参数良好术后自觉症状心功能较术前改善结论围手术期的良好护理是取得疗效的重要保证关键词心脏再同步治疗除颤器植入型护理心脏再同步化治疗能有效地改善慢性心力衰竭患者症状提高生活质量延长寿命和防止心脏猝死〔1〕是治疗慢性心力衰竭的有效方法之一2008年以来我们为18例慢性心力衰竭患者行心脏再同步化治疗除颤器植入术经精

2、心护理效果满意现将护理体会报告如下1资料与方法11临床资料本组患者18例男11例女8例年龄38～86岁平均597岁18例患者中扩张型心肌病13例肥厚性非梗阻性心肌病2例风湿性心脏病2例酒精性心肌病1例所有患者经规范的抗心力衰竭药物治疗纽约心功能分级NYHAⅢ～Ⅳ级左心室射血分数LVEF＜035QRS波宽度≥120msHolter或监测显示有非持续性室性心动过速12方法〔2〕常规消毒铺巾1利多卡因局部麻醉经左锁骨下静分别置入3根电极植入顺序为冠状静脉窦右心室和右房置入前先进行冠状静脉窦逆行造影以了冠状静脉分布情况根据起搏参数及造影结果选择最佳位置将左室电极至冠状静脉后侧分支或

3、后分支测定起搏参数及阈值获得满意起搏参数后分别置入右室电极和右房电极获得右房和右室电极满意参数后连接电极和CRT-D将CRT-D置入囊袋进行CRT-D的除颤测试参数满意后逐层缝合结缔组织层皮肤用无菌敷料覆盖后术后沙袋压迫6～8h2结果18例患者均顺利植入心脏再同步化治疗除颤器在植入起搏器后继续应用抗心衰药物随访1～6个月无电极脱位和死亡术中与术后136个月测定左室电极起搏阈值阻抗PR波电压幅度均符合要求术后患者胸闷气促浮肿等自觉症状明显改善心功能分级从术前Ⅲ-Ⅳ级改善为Ⅱ-Ⅲ级左心室射血分数QRS波群时限获得改善3围术期护理31术前护理311心理护理多数患者由于长期有胸闷气

4、促症状病情反复长期服药效果差生活质量低下对治疗失去信心而CRT-D作为一项新技术患者对其了解较少对其治疗效果持怀疑态度有不同程度的焦虑紧张心理因此要向患者耐心讲解心力衰竭的治疗方法CRT-D手术的目的及重要性手术的大致过程术中配合及注意事项等介绍同类手术成功患者减轻心理压力增强其治疗信心本组患者经心理护理后均能对接受并积极配合手术312术前准备由于患者术中及术后需要平卧较长时间术前要评估患者的心功能情况遵医嘱强化强心利尿等抗心衰治疗以保证患者安全地渡过手术关同时完善术前相关检查包括出凝血时间心电图动态心电图超声心动图等术前一天备皮备皮范围包括双侧锁骨下静脉颈静脉腋静脉术前禁

5、食8h一般于右上肢及左下肢停留两个静脉留置针保证术中的静脉用药通畅术晨停留尿管32术中配合由于患者本身的病情较重加上手术时间需要3～4h手术过程中容易出现心衰加重严重的心律失常等情况特别是术中需要进行CRT-D的除颤测试因此护士的配合至关重要护士需要准备好抢救设备和急救药物的并处于备用状态抢救设备要准备如呼吸囊临时起搏器除颤器气管插管等体外除颤器至少准备2部其中1部连接背部除颤电极以方便迅速实施除颤急救药物要准备如西地兰速尿多巴胺胺碘酮阿托品利多卡因阿拉明等要标明药名剂量时间必要时可随时取用护士在手术过程中应密切观察患者的心律血压呼吸及肺部啰音等情况注意有无心力衰竭的发生本

6、组病例中有5例患者在术中出现气促加重予西地兰速尿静脉注射后好转33术后护理331伤口护理手术伤口用无菌敷料覆盖术后予1kg左右沙袋压迫6～8h确认无出血后及时移去严密观察起搏器囊袋有无出血或血肿观察伤口是否有渗血红肿张力增大等局部有无疼痛皮温是否增高皮肤有无变暗发紫有无皮下波动感保持伤口无菌干燥按无菌原则每日换药1次常规应用抗生素预防感染检测体温变化如患者伤口愈合良好一般7d拆线本组1例术后12h发生伤口敷料渗血予送导管室重新缝合后患者伤口处未再渗血后愈合良好术后返病房332心电监护术后予连续心电监护2～3d每日描记全导心电图1次以了解起搏器的感知起搏功能和起搏器的工作方式

7、特别要严密观察QRS波群的形态宽度及起搏信号必要时予以程控以了解电极情况若发现有电极脱位阈值升高等异常情况立即报告医生及时处置因此本组在住院期间经精心护理均顺利渡过围手术期无电极脱位表现333休息与活动术后电极脱位发生率6〔3〕其中患者过早下床或剧烈咳嗽等是其中原因之一因此术后患侧肢体要制动24h卧床1～3d取平卧位或略向左侧卧位5d内避免肩关节过度活动勿用力咳嗽如否则应用手按压伤口同时要告诉患者术后卧床休息的重要性取得患者的配合卧床期间协助患者生活护理将常用物品及呼叫器放在患者健侧伸手可及之处术后第一次起床动作应