早期同期进行脑室腹腔分流及颅骨修补治疗颅脑外伤术后脑积水58例分析

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1、早期同期进行脑室腹腔分流及颅骨修补治疗颅脑外伤术后脑积水58例分析张林涛徐增良邱会英山东省胶州市广州北路88号266300FI的：探讨早期同期进行脑室腹腔分流及颅骨修补在颅脑外伤术后脑积水治疗屮的作用。方法：分析58例早期同期行脑室腹腔分流及颅骨修补手术的颅脑外伤术后病例，对其临床资料、并发症及其预后进行总结。结果：本组手术时间均在伤后3个月

2、A）进行，术后并发分流管阻塞2例（3.4%）,颅A感染2例（3.4%）；术后意识及神经功能障碍不同程度的改善48例（82.7%）；恢复良好37例（63.8%）,中度残疾11例（18.9%）,无手术死亡病例。结论：颅

3、脑损伤术后颅骨缺损、脑积水、脑膨出严重影响患者预后，早期同期行脑室腹腔分流及颅骨修补手术并发症少，可明显改善患者意识及神经功能障碍，改善患者预后，值得推广。关键词：颅脑损伤；早期同期；脑室腹腔分流术；颅骨修补术；脑积水重度颅脑外伤患者早期行开颅手术清除血肿及碎裂脑组织并去除骨瓣是缓解颅内压及降低死亡率的重要方法，但术后此类患者发生脑积水、脑膨的几率偏高，严重影响患者的预后［1］。传统的方法是先行脑室腹腔分流手术，待半年后再行颅骨修补手术，这样，患者往往错过了最佳的康复时期。我们总结了2010年5月一2012年12月早期同期进行脑室腹腔分流及颅骨修补的58

4、例颅脑外伤术后出现脑积水病例，对其临床资料、并发症及预后进行分析，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料本组58例颅脑外伤患者，其屮男40例，女18例，年龄6〜57岁，平均36.8岁。其屮交通事故伤42例，高处坠落伤9例，其他原因致伤7例。入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）3〜5分19例，6〜8分29例，9〜12分10例;其屮44例患者出现单侧或双侧暸孔散人。58例患者一经颅脑CT确诊，立即给予开颅减压血肿清除手术治疗，单侧减压48例，双侧减压10例；术后单侧减压病例因并发脑梗死、脑肿胀、颅内血肿再次行对侧减压6例。本组所以58例患者在病情穂定后均尽早

5、行腰椎穿刺术释放血性脑脊液或腰椎置管持续引流，并对减压部位予以绷带或弹力带加压包扎预防脑膨出。1.2临床表现本组表现为意识障碍难以恢复、严重神经功能障碍及颅内高压征状等。按GCS评分，3〜5分12例，6〜8分23例，9〜12分16例，13〜15分7例。肌强直、肌张力增高39例，局部脑膨出31例，并发硬膜下积液10例，清醒患者也表现明显的认知和语言功能障碍。影像学表现均呈不冋程度的脑积水，停用脱水药后骨窗张力逐渐增高，其至出现脑膨出。CT和MRI检查示脑室系统扩大，尤其是第三脑室近似圆形或椭圆形并奋室管膜下水肿征象，苏中34例患者多次CT检查显示有脑室系统

6、进行性扩大趋势，11例表现为侧脑室扩大不明显，仅第三脑室呈球形扩大或宽度大于lcm和部分室管膜下水肿征象。术前均常规行腰椎穿刺术测量颅内压及排除颅内感染，37例颅内压为10〜18cmH2O,21例颅内压为20〜30cmH2O。1.3手术方法本组病例如确诊为外伤性脑积水和颅骨缺损，在取得患者家属签字同意后均尽早手术；其中11例表现为不典型脑积水，考虑到脑室扩大对患者神经功能恢复和预后有明显影响，也积极进行了手术。手术吋间均在伤后3个月内，即31〜90天进行。手术前0.5〜2小吋预防性使用抗生素，术后继续使用抗生素24〜72小吋。脑室腹腔分流管均采用可调压引

7、流管，颅骨修补选用医用钦合金网材料，术前根据颅内压调节分流管压力，21例先调节为中压，37例先调节为低压。均在全麻下一次完成脑室腹腔分流术和颅骨修补术。术中先行脑室腹腔分流术，穿刺点选择根据病人的具体情况而定，可以选择对侧侧脑室额角、枕角或同侧侧脑室三角区行脑室腹腔分流术，引流出脑脊液，待颅内压下降，使膨出部分的脑组织冋缩至与骨窗缘相平，再行钛网颅骨修补术。术中分离局部炎性粘连，分离头皮、颞肌及假性硬脑膜吋应避免损伤硬脑膜造成脑脊液漏。安放钦网吋注意保护硬脑膜，悬吊假性硬脑膜，引流管置于冋侧三角区吋注意保护引流管，防止钛网损伤引流管造成脑脊液漏，术后于头

8、皮下留置引流管并加压包扎1.4疗效评定术后2周、1个月，2个月对病人临床症状及影像学复查结果进行综合疗效评估，术后3〜6个月按格拉斯哥预后评分方法进行预后判断，分为良好、中度残疾、重度残疾、植物生存（持续昏迷3个月以上）和死亡。2结果本组有50例（82.7%）患者术后神经功能障碍奋不冋程度的改善，表现为肌张力下降，认知功能、语言功能均有不同程度的好转，无明显变化8例。术后并发分流管堵塞2例（3.4%）,再次出现颅高压症状，经更换分流管后好转；并发皮下积液1例，经穿刺抽液及加压包扎后痊愈；并发颅内感染2例（3.4%），经静脉使用头孢哌酮舒巴坦（舒普深）及万

9、古霉素和鞘内注射万古霉素感染得以控制。本组所有病例均于术后1〜4周复查头颅CT或