镇痛分娩的研究进展

《镇痛分娩的研究进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、镇痛分娩的研宄进展蒙远姣(广丙省河池市环江县妇幼保健院妇产科547199)分娩疼痛是分娩过程中产妇必须面对的问题，而剧烈的疼痛往往会引起产妇出现过激的心理反应及生理反应，从而对顺利分娩造成严重的影响。因此，采取有效的镇痛措施减轻产妇的疼痛-A有非常重要的意义，这一问题也是全世界共同关注的热点。鉴于此，木文就镇痛分娩的研宄进展进行简单的分析。【关键词】镇痛分娩研究进展R271.4A1672-5085(2014)03-0274-02分娩是女性一生中最美好的回忆，同时，分娩过程中的疼痛也是产妇一生中最难忘的痛苦，甚至一些产妇由于

2、分娩过程中的疼痛刺激而导致难产等意外情况发生。据有关临床统计资料表明，大约有百分之九十以上的产妇在分娩过程中都会出现恐惧-紧张-疼痛综合征［1］。这一问题引起了全世界各国的高度关注。各医疗机构及临床研究者也纷纷加入了对分娩镇痛的研究，并取得了很大的进展。目前，在欧美发达国家分娩镇痛己达到了百分之九十，我国离这一水平还有很大的差距。但目前我国的分娩镇痛方式众多，并各具优势弊端。1分娩镇痛的国内外现状就分娩镇痛率来讲，欧美发达国家的水平较高，统计表明，法国妇产医院分娩镇痛率达百分之九十六，英国为百分之九十，美国大约为百分之八十

3、五，而我国的分镇痛率还不及百分之五［2］。导致这一现象的原因主要是人们对分娩镇痛的认知程度和接受程度、医务人员对分娩镇痛的认可和接受程度、麻醉科积极开展新业务的热情和参与意识以及费用问题等，临床研究表明，除了以上因素，分娩镇痛率还会受到助产士、产科医牛.态度的影响。2分娩镇痛的方式2.1药物镇痛药物镇痛是最常见的方式，随着我国医疗技术水平的发展提高，临床使用的药物也不断增多。而不同的药物存在不同的适应症，药物的选择及使用方法要根据产妇和胎儿具体情况选择。常见的药物镇痛方式有以下几种：2.1.1吸入全麻药分娩镇痛这种方式主要

4、是采用氧化亚氮和氧气各百分之五十混合吸人，并根据产妇的实际情况控制吸入频率。这种方式的优点是毒性小，不会对呼吸道产生刺激，具有明显的镇痛效果，通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用，不会对全身重要脏器心、肺、肝、肾功能造成损伤。但使用这种方式的过程中会引起血管血流阻力升高，减少了胎盘血流量，因此使胎儿窘迫发生率大大提高[3-4]。国外著名医学研究者Rosen[5]对氧化亚氮镇痛进行总结后认为，氧化亚氮虽然不是最佳的分娩镇痛方法，但母儿安全，可使大多数产妇达到分娩镇痛。2

5、.1.2椎管内分娩镇痛该镇痛方式最早于上世界七十年代末Revil[6]在首届欧洲产科会议上提出。许多产妇在第一产程潜伏期疼痛很明显，分娩镇痛临床应用的不断拓展，研究工作的不断深入，国内外更多新进的研究文献让为潜伏期实施分娩镇痛是可行的。据有关临床统计资料表明，椎管内分娩镇痛的镇痛冇效率超过百分之九十五，正是由于椎管内分娩镇痛具有良好的镇痛效果，因此被广泛应用于分娩痛耐受力较差的产妇；并且在麻醉过程中产妇可以正常进食进水，可有效缩短产程。0前常用的麻醉药物为罗哌卡因。临床研究表明，与以往的布比卡因比较，罗哌卡因对中枢神经系统

6、和心血管系统的毒性明显要低，并且罗哌卡因能延长药效时间，并发挥麻醉和止痛双重作用，该镇痛方式尤苏在术后镇痛和产科麻醉中得到了广泛的应用。但这种麻醉方式也存在一定的弊端，即实施该项操作必须具冇较高的专业能力，麻醉操作必须由奋专业技能的麻醉科医师进行，冋吋药物的剂量控制也是关键，如果剂量过高或者浓度过大时很容易出现运动阻滞，最终对产程及产妇和胎儿均可造成不良影响。0前的椎管内分娩镇痛麻醉方式主要冇以下几种类型:连续性硬膜外镇痛，主要是通过硬膜外途径连续输入稀释的局麻药和阿片类镇痛药达到镇痛的效果；硬膜外自控镇痛，主要是通过硬膜

7、外腔注入的麻醉性药；腰麻-硬膜外腔联合阻滞，主要是通过蛛网膜下腔注入的麻醉性镇痛药直接与背角的阿片受体结合；微导管的连续连续蛛网膜下腔麻醉镇痛用28g微导管连续蛛网膜下腔给镇痛药。根据美国ACOG指南，在所有的椎管内分娩镇痛方式中，最有效的方式为腰段硬膜外阻滞，并且这种方式可以降低毒副反应；另外是近几年兴起的脊麻-硬膜外联合阻滞和新的药物如罗哌卡因及脂溶性阿片类药如苏芬太尼的应用也可提高镇痛效果［7-14］。2.2非药物镇痛药物镇痛是最有效的方式，但如果使用不当或者长吋间使用往往会产生毒副反应，加上一些产妇的体质原因可能无

8、法应用镇痛药物，因此在临床中往往会辅以非镇痛药方式。归纳起来，非药物分娩镇痛有以下几个共同特征:①效果尚不及硬膜外镇痛，但优于或相当于弱效安定及阿片类，安全、副作用小；②可以联合或序贯使用或辅助镇痛药物以增强总效果；③依从性好，k便宜易行［15-16】。常用的非药物镇痛主要包括以下几种方式：2.2.1精