关注儿童用药合理性

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1、关注儿童用药合理性何智武李剑肖军（天津大港油田总医院天津大港300280）【】R969.3【】B【】1672-5085（2009）18-0180-02安全、有效、经济是选择药品的基木原则，已经得到普遍的承认，特別是用药的安全性尤为重要，体现了对合理用药在认识论上的提高，是临床用药的理想境界。小儿用药与成人不同，药物的不良反应较成人更为敏感，用药不当不仅影响儿童健康，而且使药物中毒事件时有发生，对儿童未来乃至一生健康产生巨大的影响。1儿科患者特点与药品不良反应不同年龄阶段具有不同的生理特点，对药品有着不同的反应。儿童是迅速生长发育中的群体，药品在儿童（特别是新生儿

2、）体内的代谢过程与成人有很大的差异，一些在成人中少见的不良反应却容易出现在儿童身上。1.1婴幼儿特别是新生儿由于肝脏的药物代谢酶系统发育不完善，代谢功能不全，可使某些药品的代谢减慢，半衰期延长，引起不良反应。由于细胞内葡萄糖-6-磷酸脱氢酶和谷咣坫肽还原酶不足，儿童使用某些A•有氧化作用的药见可引起高铁血红蛋白血症和溶血性贫血，即使很少引起成人贫血的药兄也可能引起儿童贫血。1.2儿童肾功能发育不全，许多经肾脏排泄的药物排泄慢，可使毒性增加，因此，儿童泌尿系统不良反应发生率较高。1.3儿童的药物蛋白结合率较成人低，游离药物浓度高，可导致更强的药理作用，甚至出现中毒

3、。1.4新生儿皮肤、黏膜相对面积大于年长儿或成人，且黏膜娇嫩，皮肤角质层薄.有些外用药可因透皮吸收较多而引起全身性损害，发育迅速的组织更易受到药物的影响。1.5新生儿、婴幼儿血脑屏障发育不成熟，药物易于通过血脑屏障直接作用于中枢神经系统而导致神经系统不良反应，如阿片类引起呼吸抑制；抗组胺药、氨茶碱、阿托品等引起昏迷及惊厥；氨基糖苷类使听神经受损；在成人不易透过血脑屏障的药物如多潘立酮（吗叮啉）在婴幼儿也易引起中枢祌经系统不良反应［1】。可见，儿童用药更应该谨慎，稍不注意就奋可能给儿童带来严重的不良后果。不合理用药有家长的原因也有医生的原因，其主要表现在以下几点：

4、2儿童用药常见不良4惯2.1多药同用孩子得病，一些家长以自己过去的病症与孩子对比，然后“对症下药”。如感冒，则给孩子服用速效伤风胶囊、康泰克等药品，服一种不放心，就“三管齐下”。殊不知上述感冒药主要成份均为抗过敏药，联合使用易造成过量而中毒。2.2求愈心切，乱加剂量，随意改变药物剂型：冇的家长常把成人用的胶囊内容物倒出来喂儿童，或把针剂改为U服液，给患儿服用。这样随意改变药物原有的剂型，减弱了药物的作用。增加了药品的不良反应。有的甚至造成不良后果。一些家长不遵医嘱，也不阅读药品使用说明书，误以为多吃总比少吃见效快，结果使孩子服药过量，严重影响儿童的身体健康，造成

5、急性或蓄积性药物中毒。2.3乱给孩子进补大量钙剂会造成骨骼的过早钙化，影响了儿童的正常生长发育。大量营养滋补品，因含激素或类激素物质，过多会造成内分泌功能紊乱，形成早熟或影响发育。大量维生素，导致维生素中毒。2.4乱用止泻药抗菌药儿童腹泻发病率较高，特别是新生儿腹泻，其原因大部分是由于消化不良引起或受寒等。治疗放根据脱水、电解质紊乱程度适当给予液体疗法、饮食疗法及控制感染等措施。70%的水泻样便为病毒与产毒性大肠肝菌所致，只需多喝水，调整饮食，适当服一些消化酶类药物以及B族维生素即可解决，不必动用抗菌药。而且抗生素可引起肠道菌群失调。乱用止泻药,用后腹泻虽然减轻

6、，但因肠道吸收毒素增加，可引起全身的中毒症状。2.5使用成人药物冇些家长会给患儿吃一些成人用的抗生素药、感冒通之类，虽然剂量减半，但这也是不妥的。因为儿童在生长发育过程中，药物解毒的酶系统、代谢系统均未发育成熟，许多药于儿童不宜。例如，氟哌酸，感冒通等。2.6糖水服药中药其味苦涩，小儿不愿服，父母便用糖水矫正口味。殊不知，糖中有较多的钙、铁等矿物元素，可与中药中的蛋白质起化学反应，并在胃液中凝固变性，继而混浊沉淀，致使疗效大打折扣。有些药物恰恰是利用苦味来刺激消化液的分泌而发挥疗效的，若在药中加糖，效果不佳。此外，糖还可干扰微量元素与维生素的吸收，抑制某些退烧药

7、的作用，降解某些药物的有效成分。总之，糖水服药不利于治病，最好用白开水送服3小儿用药应注意以下几点3.1熟悉小儿特点，禁止滥用药物医师和药师应了解小儿不同发育吋期的解剖生理特点、药物的特殊反应，严格掌握用药指征，坚持合理用药，才能取得良好疗效，又不致产生不良反应及药源性疾病。3.2严格掌握剂量，注意间隔吋间所用药物剂量应随小儿成熟程度及病情不同而不同。由于小儿的年龄、体重逐年增加，体质强弱各不同，用药的适宜剂量也就有较大的差异，近年来肥胖儿童比例增加，根据血药浓度测定发现,按传统的体重计算剂量，往往血药浓度过高，故肥胖儿童的个体化给药也是当前研究的新课题。因此，

8、必须严格掌握用药剂量。3