上消化道大量出血患者的护理刘莉

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1、上消化道大量出血患者的护理刘莉刘莉（黑龙江省塔河县中医院165200}【】R473.6【】B【】1672-5085（2013）18-0247-02【】目的讨论上消化道大量出血患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论立配合医生抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。【关键词】上消化道大量岀血护理上消化道大量出血指在数小时内失血量超过1000ml或超过循环血容量的20%,主要临床表现为呕血和（或）黑便，并伴有血容量减少而引起的急性周围循环衰竭，严重者可导致失血性休克而危及患者生命。在老年人、有生命器官严重疾患的患者中病死率极高。及早识別出血征象、密切观察周围循环状况

2、的变化、及时准确的抢救治疗和细致周到的临床护理是抢救患者生命的关键。上消化道大量出血之后均有黑便，但不一定有呕血。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但出血量少、速度慢的幽门以上部位病变者亦可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下部位病变者可因血液反流入胃腔，引起恶心、呕吐而出现呕血。呕血和黑便的颜色、性质与出血量和速度有关。一、休息与活动护理大出血时患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止室息或误吸，保持呼吸道通畅，必要时可用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液、呕吐物，同时给予吸氧。少

3、量山血者卧床休息，协助患者采取舒适体位并定时变换体位。病情稳定后可逐渐增加活动量。二、饮食护理大出血时禁食，少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质饮食。消化性溃疡患者出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质，之后逐步过渡到正常饮食。食管胃底静脉曲张破裂出血的患者在出血停止后数天可予以高热量、高维生素流质饮食，限制钠和蛋白质摄入，避免坚硬、粗糙、刺激性食物，且进食吋应细嚼慢咽以防止损伤曲张静脉而再次出血。三、用药护理备齐急救用品、药物。立即建立静脉通道，配合医生迅速、准确地实施输血、输液及各种止血、药物治疗等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。输液开始宜

4、快，可加压输入，必要吋监测中心静脉压作为调整输液量及速度的依据。避免因输液和输血过多、过快而引起急性肺水肿，对老年和心肺功能不全患者尤应注意。肝硬化患者禁用吗啡、巴比妥类药物。血管加压素可引起腹痛、心律失常、心肌缺血、血压升高甚至发生心肌梗死，故有冠心病、原发性高血压、肺心病、心功能不全的患者及孕妇忌、用。在输注时速度应缓慢、准确，并密切观察冇无不良反应。四、心理护理观察患者有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血的患者，有无对治疗失去信心、不合作。保持室内环境安静。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻患者的紧张情绪。大出血时陪伴

5、患者，使苏奋安全感。呕血或解黑便后应及吋清除血迹、污物，以减少对患者的不良刺激。解释各项检查、治疗措施的必要性，耐心听取并解答患者或家属的提问，以减轻他们的疑虑、紧张及恐惧心理。五、病情监测密切观察生命体征、精神和意识状态、皮肤及甲床色泽、肢体温暖程度，准确记录出入量、呕吐物及粪便的颜色性质及量，定期复查红细胞计数、网织红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、血尿素氮、大便隐血，监测水电解质和血气分析的变化；出血量的估计：详细询问呕血和（或）黑便的发生吋间、次数、量及性状，以便估计出血量和速度；继续或再次出血的判断：患者血压、脉搏稳定在正常水平，大便转黄色，提示

6、出血停止。但由于肠道内积血需经数日（一般约三天）才能排尽，故不能以黑便作为继续出血的指标。临床上出现下列情况，提示有活动性出血或再次出血：反复呕血、呕吐物由咖啡色转为鲜红色；黑便次数增多、粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠鸣音亢进；周围循环衰竭的表现经充分补液、输血而未见明显改善，或暂吋好转后又恶化，血压波动、中心静脉压不稳定等；血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容不断下降，网织红细胞计数持续增高；在足量补液、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高；门静脉高压的患者原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾肿大恢复则提示出血未止；患者原发病的病情观察：例如，肝

7、硬化并发上消化道人量出血的患者，应注意观察有无并发肝性脑病、感染、黄疽加重等。六、安全的护理轻症患者可在床上适当活动。但应注意当冇活动性出血时，患者常因冇便意而上厕所，在排便或便后起立吋晕厥。指导患者坐起、站立时动作缓慢；出现头晕、心慌、出冷汗吋立即卧床休息并告知医护人员；必要吋由护理人员陪冋如厕或暂时改为在床上排便。用床挡加以保护，并加强巡视。七、生活护理协助患者完成日常生活活动，如进食、口腔及皮肤清洁、排泄。呕吐后予以及时漱口。避免恶性刺激，及时清理血迹、呕吐物、胃肠引流物等。注意肛周皮肤的清洁和保护。卧床者尤其是老年、消瘦及重症患者应注意预防压疮的发

8、生。八、双囊三腔管的应用及护理鉴于近年药物治疗及内镜治疗的进步，0