钢板内固定联合植骨治疗股骨术后骨不连疗效分析

《钢板内固定联合植骨治疗股骨术后骨不连疗效分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、钢板内固定联合植骨治疗股骨术后骨不连疗效分析刘永明何伟张军田进江红卫崔学文（江苏大学附属医院骨三科江苏镇江212001）目的：探讨钢板内固定联合楨骨治疗股骨骨折术后骨不连的临床疗效。方法：回顾性分析我科2011年01月一2014年12月采用钢板内固定联合植骨治疗14例股骨骨折术后内固定失效、骨不连病例，分析患者手术时间、术中出血量，术后骨折愈合率，骨折愈合时间、感染、内固定断裂、骨不连等术后并发症情况。结果：所有患者术后获得8〜35月（平均12.57±6.80月）随访，所有患者均获得骨

2、折愈合，骨折愈合时间3〜6只（平均4.64±1.08月）。无切U感染，内固定松动、断裂等并发症发生。结论：钢板内固定联合楨骨是治疗股骨骨折术后内固定失效、骨不连的一种有效方法。【关键词】股骨骨折：骨不连；钢板：内固定；植骨R687A2095-1752（2015）29-0042-02随着医疗器械的进步，手术技术的改进，以及骨折相关治疗方法的提高，股骨骨折的治疗取得了长足的进步，但由于股骨骨折常由严重创伤引起，以及股骨周围强大肌肉影响，行走时股骨负重较大，股骨骨折术后骨不连仍时有发生。股骨

3、骨折不愈合的治疗对创伤骨科医生而言是一个巨大的挑战。我们回顾分析我科2011年1月至2014年12月采用钢板内固定联合楨骨治疗14例股骨骨折术后内固定失效、骨不连患者资料，探讨其疗效。1.资料与方法1.1一般资料内固定失效为股骨骨折术后骨折未愈合发生内固定断裂、松动。股骨骨不连为骨折超过6个月，X线片骨折端硬化、髓腔封闭，无连续骨痂、骨折线未消失及复查连续3月无骨痂形成迹象。患者活动肢体、站立及行走患处仍有疼痛，检查局部有压痛及叩痛。符合条件病例14例，男10例，女4例，年龄18〜66岁（平均40.

4、64±14.76岁），合并胫腓骨骨折2例，合并踝关节骨折1例，开放性骨折3例；原始固定方式：髓内钉固定4例，钢板固定10例；早期内固定失效5例（内固定钢板断裂，术后4〜6月）；骨不连10例。骨不连分型：肥大型3例，营养不良型4,萎缩型7例。1.2手术方法手术采取硬膜外麻醉，平卧位，患侧下肢及髂骨常规消毒铺单，取股骨外侧切U,切幵皮肤、皮下组织、筋膜，切开髂胫束，经股外侧肌显露股骨，去除原有内固定，清除骨折端疤痕、软组织及骨折端硬化骨，打通髓腔。骨折复位后连接股骨钢板，置于股骨前外侧，远

5、近端分别螺钉固定。于髂骨处凿取髂骨块，尽量多凿取松质骨（取髂骨可由另一组医师同吋进行，减少手术吋间）。根据骨折端缺损情况，如果冇较人骨缺损可行块状骨卡槽植骨，如果无明显人块骨缺损则行骨折端骨条包围植骨，特别注意髓腔松质骨植骨。1.3术后处理切口引流管引流，术后48H拔除，术后预防性使用抗生素24H。术后开始髋、膝关节主动功能锻炼；术后每月复查X片，一般术后8周开始扶拐患肢负重10〜15kg行走，X线显示明显连续性骨痂，骨折线模糊开始完全负重行走。1.4骨折愈合标准每月复查X线片，X线片显示骨不连处连

6、续性骨痂超过75%，骨折线模糊,负重行走无疼痛，查体局部无压痛，无轴向叩痛。1.结果本组患者手术吋间为80〜165分钟（平均124.64±24.99分钟），术中出血量250〜800ml（平均414.29±158.63ml）。所有患者术后获得8〜35月随访（平均12.57±6.8月），术后骨折愈合吋间3〜6月（平均4.64&plUsmn;1.08月），无骨折延迟愈合，无切口感染，无内固定失效并发症发生。典型病例见图1。图1:男性，24岁，车祸致左股骨中段粉碎性

7、骨折。A术前股骨正侧位；B术后股骨正侧位；C术后10月股骨正侧位示骨不连；D骨不连植骨钢板内固定术后；E骨不连植骨内固定术后3月骨折临床愈合；F骨不连术后5月示骨折愈合1.讨论目前治疗股骨骨不连的方法较多，包括髓内钉动力化，更换髓内钉闭合复位内固定或者联合局部植骨［1】，钢板内固定联合植骨［2】，附加锁定钢板内固定［3］,单纯植骨，外固定。以及其它辅助治疗措施，如电或超声刺激，自体骨或异体骨植骨，BMP。0前对于股骨骨不连的治疗尚缺乏统•-意见，对于内固定物选择髓内钉或者钢板仍有一定的争议。股骨骨不

8、连内固定的选择原则上能够完善骨折复位，保证骨折端固定的稳定性，以及尽可能保护骨折端的血供。肥大性骨不连的原因就有骨折端稳定性不够，骨折端过分活动的存在。很多人把髓内钉闭合复位内固定作为骨不连治疗的首选措施［1】，认为髓内钉髓内固定符合骨折固定的生物力学机制，闭合复位固定减少了骨折端血供破坏。但髓内钉治疗仍存在一定的问题，仍有一定的骨不愈合发生几率。髓内钉固定是弹性固定，对骨折的轴向稳定性较好，但对于骨折的旋转稳定性稍差，特别是治疗临近干骺端髓腔较大处的骨折。髓内钉治疗