瓜蒌薤白半夏汤加减改善冠心病心电图的meta分析

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1、瓜蒌薤白半夏汤加减改善冠心病心电图的Meta分析刘雅芳闫奎坡(通讯作者)刘宏涛(河南中医学院第一附属医院心脏中心河南郑州450008)【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)46-0047-03【摘要】目的应用Meta分析系统评价瓜蒌薤白半夏汤加减改善冠心病心电图的疗效。方法按照循证医学的要求，全面检索中国期刊全文数据库、万方数据库中2000〜2012年发表的瓜蒌薤白半夏汤加减治疗胸痹随机对照临床试验相关文献，把符合纳入标准的5篇文献共计422例患者作为Meta分析的对象，选择心电图疗效作为效应指标，采用Cochrane协作网免费提供的RevMan

2、5.1专用软件进行统计学分析。结果Meta分析合并后结果显示，瓜蒌薤白半夏汤加减治疗组改善冠心病心电图方面均优于常规组。结论现有的临床证据表明，瓜蒌薤白半夏汤加减改善冠心病心电图有效，但仍需严格设计的、大样木的随机双盲对照试验来验证和支持其临床疗效。【关键词】瓜蒌薤白半夏汤加减冠心病心电图胸痹是指由胸中闭塞不通，以膻中或胸膺部满闷窒塞，甚则疼痛为主要临床表现的病证。胸痹之名首见于《黄帝内经》［1］。胸痹为临床常见病、多发病，是心血管病防治研究领域的核心内容之一，其症状表现与丙医“冠心病”、“心绞痛”、“心肌梗死”等颇相类似［2］。张仲景在《金匮要略》“胸痹心痛短气病脉证治”中将胸痹病机概

3、括为“阳微阴弦”，创制瓜蒌薤白半夏汤，曰：“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之”［3］。临床文献报道瓜蒌薤白半夏汤只有抗心肌缺血［4］、抗心律失常［5］、降血脂［6］、抗动脉粥样硬化［7］、抗肺动脉高压［8］等作用。但是目前，瓜蒌薤白半夏汤最主要被广泛的应用于治疗冠心病，临床有较多相关报道。有必要用Meta分析(Meta-analysis)方法对已有的研究结果进行系统定量的综合分析，以期为瓜蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病提供参考依据。1资料与方法1.1研究B的应用Meta分析系统评价瓜蒌薤白半夏汤加减改善冠心病心电图的疗效。1.2研究对象已公开发表的有关瓜蒌薤白半夏汤加减改善冠心病心

4、电图的临床研究文献。1.3研究（检索）方法以“瓜蒌薤白半夏汤”、“冠心病”、“心电图”为关键词从中国期刊全文数据库、中国万方全文数据库（从2000-2012年）独立检索，检索无语种、性别或年龄等限制。1.3.1纳入标准：①原始资料为己公开发表的文献；②原始文献必须是随机对照试验（randomizedcontrolledtrial,RCT｝或临床对照试验（controlledclinicaltrial,CCT）；③原始文献内容中设常规组即对照组，治疗组即在常规组的基础上使用瓜蒌薤白半夏汤加减或直接应用该方；④各文献研究方法相似；⑤各文献奋综合II类似的统计指标。1.3.2剔除标准：①原始资

5、料为未公开发表的文献；②原始文献未设常规组；③原始文献试验设计不严谨（如诊断及疗效判定标准不规范、样本资料交待不清或不全等1.4纳入文献的质量评价采用jadad［9］法对各独立研究进行质量评估，1〜2分为低质量研究，3〜5分为高质量研究。由两名评价员按照上述标准独立检索、纳入和评价。所冇分歧通过讨论解决，必要时交由第三方仲裁。1.5统计学分析使用RevMan5.1（ReviewManager）专用软件进行Meta分析。对所选计数资料用比值比（0R＞表示，计算其95%CI并作森林图，即优势比图［10］展示结果的差异。如纳入研究无显著性差异吋（P>0.05）,选择固定效应模型的Peto

6、法进行分析；反之选择随机效应模型的经典方法D-L法进行分析。通过漏斗图的对称程度判断是否存在发表性偏倚［11,12］,必要时进行敏感性分析检验结果的稳定。2结果2.1纳入研究的描述共检出相关文献108篇。按照纳入与剔除标准，最后奋6篇文献［18-23］共计542例患者进入研究。详细情况见表1、表2。2.2纳入研究的资料情况文献［13］治疗组采用瓜蒌薤白半夏汤加减，对照组采用地奥心血康胶囊口服；文献［14］治疗组采用瓜蒌薤白半夏汤合生脉饮加减，对照组采用鲁南欣康片U服；文献［15］治疗组采用瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤加减结合常规治疗，对照组冠心病常规治疗（扩张血管、抗血小板凝聚、调脂、降压治疗

7、等）；文献［16］治疗组采用瓜蒌薤白半夏汤合用桃红四物汤加减结合常规治疗，对照组冠心病常规治疗（抗血小板、钙拮抗剂，B受体阻滞剂，ACEI等）；文献［17］治疗组采用瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加减结合常规治疗，对照组冠心病常规治疗（扩张血管、改善循环）。再者，对胸痹的诊断，文献［13,15］采用了国家中医药管理局胸痹急症协作组制订的《中医内科急症诊疗规范》中“胸痹心痛（冠心病心绞痛）急症诊疗规范”［18］。文献［14,16,17］采用的