瓜蒌薤白半夏汤加减治疗胸痹之体会

瓜蒌薤白半夏汤加减治疗胸痹之体会

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1、瓜蒌薤白半夏汤加减治疗胸痹之体会中西医临床医学本科2005级王军指导老师邴雅珺主任医师摘要痰是导致胸痹的主要病理因素,痰聚心胸,痹阻心脉,故而成胸痹,针对痰瘀痹阻采用通阳泄浊、豁痰宣痹、活血通络之法,方用瓜蒌薤白半夏汤加减治疗,取得了良好的临床疗效。关键词瓜蒌薤白半夏汤;胸痹胸痹是临床常见病之一,主要临床表现为胸部闷痛,轻者仅感胸闷如窒、呼吸欠畅,重者则有胸痛,甚至心痛彻背、背痛彻心。胸痹的临床表现最早见于《内经》,《灵枢·五邪》指出:“邪在心,则病心痛”,《素问·脏气法时论》云:“心病者,胸中痛、胁支满、胁下痛、膺背肩甲间痛、

2、两臂内痛。”,《素问·厥论》云:“手心主少阴厥逆,心痛引喉,身热、死不可治”等这些记载,描述了疼痛部位、放射方向及预后估计,是中医对胸痹辨证论治的最早记载。东汉张机在《金匮要略》正式提出胸痹的病名,把病机归纳为“阳微阴弦”,即上焦阳气不足,下焦阴寒内盛,阴乘阳位,清阳不展,不通则痛,乃本虚标实之证。其证“喘息咳唾,胸背痛,短气,心痛彻背”,并指出胸痹缓急,即心痛有时缓和,有时剧急的发病特点。采用辨证论治,对痰邪明显者,运用通阳泄浊,豁痰宣痹、活血通络之法,制定了瓜蒌薤白半夏汤,临床效果显著。1病因病机胸痹发病与寒邪内侵、饮食失调

3、、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等有关。寒邪内侵,寒主收引,津液凝滞聚而成痰;“饮食自倍,脾胃乃伤”,饮食失调导致脾失健运,津液输布障碍,聚湿生痰;情志失节,伤及肝脾,肝失疏泄,气机郁滞,无以推动津液运行,聚而成痰;过度劳累、年迈体虚则脏腑元气受损,元气亏乏,气虚无以推动津液运行,津聚为湿,湿聚成痰。以上病因最终导致痰邪,痰上犯心胸清旷之区,阻遏心阳,胸阳失展,气机不畅,心脉闭阻而成胸痹。2方证探讨《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》曰:瓜蒌薤白半夏汤方:瓜蒌实一枚,薤白三两,半夏半斤,白酒一斗。上四味,同煮,取四升,温服一升,

4、日三服。方中4瓜蒌味甘性寒入肺,涤痰散结,开胸通痹;薤白辛温,通阳散结,化痰散寒,能散胸中凝滞之阴寒、化上焦结聚之痰浊、宣胸中阳气以宽胸;半夏辛温入肺胃,化痰散结,降逆和胃;白酒辛温,通阳散寒,活血通络。全方共奏通阳泄浊、豁痰宣痹、活血通络之法,使胸阳振,痰浊降,气机畅,脉络通,故胸闷、心慌、气短、胸痛彻背、不能安卧等症状缓解。3典型病案举例例1患者孙某、男、88岁、汉族,因“胸闷、心慌、气短12年,加重2月伴颜面下肢浮肿1周”门诊于2009年12月10日9时以“冠心病、高血压病”收治入院。患者12年前出现胸闷、心慌、气短,在兰

5、州市一院诊断为冠心病,经治疗好转,近两月上症加重,近一周出现颜面、下肢浮肿,晨轻暮重,小便量少,此次来我院入院症见:胸闷、心慌、气短、颜面、下肢浮肿,晨轻暮重,小便量少,咽干,夜间口干,晨起口苦,咳嗽、咯痰、量不多,左上臂内后方疼痛,心率77次/分,律齐,心音低钝,可闻及早搏7个/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,心电图示:Ⅰ度房室传导阻滞,频发室性早搏,ST-T改变。食纳可,夜寐欠安,舌质暗、苔少,脉弦结代。故辨为胸痹,证属心气不足、痰瘀痹阻。予以益气养阴、化痰活血为主,方选瓜蒌薤白半夏汤加减。处方:瓜蒌20g,薤白15g,半

6、夏10g,水蛭10g,丹参20g,赤白芍各15g,当归40g,黄芪20g,茯苓10g,陈皮15g,桂枝10g,生地20g。共十五剂,水煎服,一日一剂,患者自诉服药后原有症状明显好转。按:患者年过八旬,脏腑功能减退,脾虚失运,聚湿生痰,痰为阴邪,重浊粘腻,久病必瘀,痰阻血瘀,痰瘀互结,阻于心脉,胸阳不展,气机不畅,故见胸闷、心慌、气短、颜面及下肢浮肿,舌质暗、苔少,脉弦结代均为心气不足、痰瘀痹阻之象。方中黄芪、桂枝、芍药、水蛭取补气通阳除痹之义,丹参、当归、生地养阴活血,以达到益气养阴、化痰活血之效。例2患者杨某、女、86岁、汉族

7、,因“左肩背刺痛伴心悸、心慌十天余”门诊于2009年12月13日10时以“冠心病”收治入院。患者自诉2005年不明原因出现心慌、胸闷、气短等症状,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻,确诊为冠心病,给予活血化瘀、扩血管、抗血小板聚集等治疗后病情好转出院,此次患者于入院前十天因感冒出现胸闷、心慌、心悸、左肩背部剧烈疼痛症状,入院症见胸闷、心悸、心慌、左肩背部剧烈疼痛,查体:P74次/分,BP134/79mmHg,被动体位,口唇紫绀,呼吸音清,双肺未闻及干湿性啰音,心音低钝,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音,心电图示:窦性心律,心动过缓,电轴左

8、偏,心肌供血不足,低电压。纳食尚可,夜寐差,大便干,小便正常,双下肢无水肿,舌质淡暗,苔白腻,脉涩而缓。辨4为胸痹,证属痰瘀痹阻,予以行气活血止痛,化痰祛瘀为主,方选瓜蒌薤白半夏汤加减。处方:瓜蒌20g,薤白15g,半夏10g,当归30g,丹参20g,黄芪20g

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