肝硬化肝性脑病患者预后相关因素的调查分析（附258例报告）

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1、肝硬化肝性脑病患者预后相关因素的调查分析(附258例报告)蔡彦(广西南宁市红十字会医院消化内科530012)【】目的探讨影响肝硬化肝性脑病(hepaticencephalopathy,HE)患者预后的相关因素。方法将258例肝硬化HE患者按预后分为治疗好转组和恶化死亡组，比较两组患者临床资料，并对有统计学意义的单因素进一步行Logistic回归分析，探讨影响患者预后的因素。结果与治疗好转组比较，死亡组患者的肝硬化原因、HE分期、感染、消化道出血、血肌酐异常、Child-Pugh分级为C级的发生率及其总胆红素、血钠异常

2、率比较有显著性差异(P<0.05)。将以上有统计学意义的各因素采用多因素Logistic回归分析处理，结果发现HE分期、Child-Pugh分级、消化道出血、血肌酐及其血钠为肝硬化HE患者预后的影响因素。结论影响肝硬化HE患者预后的独立危险因素为HE分期、Child-Pugh分级、消化道出血、血钠及其血肌酐，临床应提高对这些因素的重视程度。【关键词】肝硬化肝性脑病预后因素【】R742【】A【】2095-1752(2012)09-0119-02肝性脑病(HepaticEncephalopathy,HE)又称肝昏迷，是肝

3、功能衰竭或失代偿性肝硬化门体分流出现的一系列脑功能代谢紊乱，并且排除其它已知大脑疾病的神经心理异常的屮枢神经系统功能失调综合征。HE是临床上肝功能衰竭患者的严重并发症和死亡的重要原因之一，有文献报道肝性脑病的病死率为22.97%[1]。本文对肝硬化HE患者的临床和生化指标进行调查分析，探讨影响HE患者预后的危险因素，为临床病情判断、预后估计提供参考，及时采取有效措施，降低HE患者的病死率。1资料与方法1.1一般资料选择2003年1月一2010年12月在我院住院治疗、完整资料的258例肝硬化并发HE的患者作为研究对象，

4、其中肝炎后肝硬化201例(乙型肝炎195例；丙型肝炎6例)，洒精性肝硬化55例，原发性胆汁性肝硬化2例。肝硬化HE的诊断标准参照第11届世界消"化病学人会(WorldCongressofGastroenterology,WCOG)工作小组2003年3月出台的《HE的定义命名、诊断及定量》标准[2],按肝脏异常类型把HE分为:急性肝功能衰竭相关HE、门体分流相关HE,不伴内在肝病和肝硬化门脉高压相关HE。排除标准：资料不全者；急性肝功能衰竭引起的HE者;合并肝癌者;代谢性脑病、中毒性脑病、原发颅内病变(肿瘤、出血、脑梗

5、死、感染等)和精神性因素等引起的行为异常者。1.2方法冋顾性分析258例硬化并发HE患者的临床资料，本研究的截止点定为患者出院或住院期间死亡，根据其预后将患者分为两组；(1)治疗好转组181例，标准：治疗后患者精神明显转好，神经症状明显减轻或者消失，患者具冇较为平稳的生命体征；(2)治疗恶化死亡组77例，标准：治疗后患者的精神及其神经症状均没有明显的好转，病情恢复不明显、住院期间死亡或自动出院。1.3统计学处理应用SPSS14.0统计软件进行分析，单因素分析釆用χ2检验，将单因素分析中对HE的发生有统计学意义

6、的因素进一步行多元Logistic回归分析。P<0.05为差异，有统计学意义。2结果2.1治疗好转组与恶化死亡组患者临床资料的比较2组患者临床资料比较，引起肝硬化的原因及其HE分期差异冇统计学意义(PC0.05)，见表1。表1两组临床资料比较[n(%)]2.2两组并发症发生率比较治疗好转组与恶化死亡组比较，感染、消化道出血、Child-Pugh分级C级及血肌酐异常4个因素有显著性差异有统计学意义(P<0.05),见表2。表2两组并发症发生率比较［n(%)］2.3两组生化指标及凝血指标的异常率比较2组实验室检查指标相比

7、较，治疗好转组的总胆红素异常、血钠异常的患者数明显低于恶化死亡组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。表3两组生化指标及其凝血指标的异常率比较［n(%)］2.4肝硬化HE患者预后的多因素分析将以上有统计学意义的各项影响因素分别采用多因素Logistic冋归分析，发现HE分期、Child-Pugh分级、消化道出血、血钠及血肌酐这几个因素影响肝硬化HE患者的预后，是其独立危险因素。见表4。表4肝硬化HE患者预后的多因素分析3讨论肝性脑病是肝硬化常见的并发症，是导致肝硬化死亡的主要原因之一，肝性脑病的发病机制比较复杂

8、，是多种因素共同作用的结果，张久妹等认为，苏预后与诱因多少、肝性脑病分期等有关［3］。本研究先使用单因素分析法分析有可能影响肝硬化HE患者预后的危险因素，结果显示:(1)Child—Pugh分级、总胆红素两组间的异常率有显著性(P<0.05)；(2)两组HE分级的异常率冇显著性(P<0.05)；(3)反映肝功能后期并发症的感染、上消化道出血发生