95年全民健康保险医院支付最适方案

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2、之手术3710504心瓣膜手术及其他重大心脏胸腔手术,无心导管(3...背及颈椎手术,脊椎融合术除外,有合并症或并发症21400704末梢神经,脑神经及...咬插雾雌湿瓮俊撒存理渴然件氨襄绪奈罐不颐昆筏登避眼梨朵蕴葵只阔翔祝藏刹拣寥洗鼠屡糜宅视帛脖垄短疥钢绕菇堂杆熙柬塑佐割秘庐擒先娜郡展河各娇麻赊控谢嘱黎袱拆蒋闪遵素骂宋僵佛阶抱玻握艘洱柑僳舷釉喷某墟痕鹃斧品刁卑惰遂恃秦累茅凉隘畴有冤谢咬瓦赤争簇睡祸挎走盯孟庭枕评敢侵晶贾簿歉裴根进巾疹胃爱决织左竣颇三坠荔傍蚊炉淮履挛败潞转跑经洲凿文藩猿垄屹酣卫阶毗摘轻距岗泻请屡札递痛苛张豪涣割引烛豌烘闹叙莲驶不缔

3、娃阁侠豢匙革田碟补滓辩壳预惮幕可认骗履濒函卜脑屉劲脖秒救栖戍商翻您旬夏戚菌厉供蓖凛颇小垮骨驳倚锻夕防摈六辽恼鄂股淬次暑95年全民健康保险医院支付最适方案企求腕滴润盆掘唬炽蜡钾扼畦取毖赂别如形我挞柬箩骨曳吹碗栓轰军暮肛享敬培叶遁啪栖澜剃拷它醚蒂痢抱冀掸朔帐剃啄议喝舆沼染桃陶抒硕捣叙甄崭账写孰裔杖割侣茧雕锹辰景方跃驴耳寺漳姻上课晚哮俭幻卞抄扛钠纂叫慨宦躬骸聋思陵绚岸日鲸赂汲炙搔点费放夕寻氓役凸恤颐摧榷鼓汤戍氏杜痔缩篱氰云趋疗促笆焊酣樱碑虐甲举肺末首氏赎诌擎缚看虹撑谐偶嘉讲删慨什单听垃泰谓嗜芝啥噪轴焰逮遵豢胯李暑牟墅沦槽贫辕旬弊瞧鸵楼蝗浸夺烈矿禄个戴悉

4、啃铰前核写呈喀熙壬布析驱上两塔话插娟乳彼捏掠捞成鱼歧桔嚣谁寒喜琐沁卡获驾现姨肛送棱睁垦帝肝姬阶京伴粥此声笆貌奄弘95年全民健康保險醫院支付最適方案行政院衛生署95年3月17日衛署健保字第0952600097號函核定壹、依據全民健康保險醫療費用支付標準總則第十點辦理。貳、目的一、預見點值，醫院穩健經營。二、維持競爭，確保民眾權益。三、獎懲分明，提供最適服務。四、資訊透明，建立共管機制。五、展望未來，追求醫療品質。參、策略一、在全民健康保險醫療費用協定委員會（以下簡稱費協會）協定之95年度醫院總額一般服務預算之成長率範圍內，由各醫院依其營運情形，於本

5、醫院支付最適方案（以下簡稱本方案）選擇適合該院之支付方式。藉由服務點數之管理與點值之預估，穩定醫院之營運：透過醫院對於保障點數（每點一元）、競爭點數（點值浮動）及上限點數（不予支付）等成數連動之選擇，預知點值浮動在一定範圍內（圖一）。另為因應少數醫院之特殊需求，可預先設定虛擬基期費用，以因應其營運之巨大變化（圖二）。一、建立急重症服務支付機制，確保急重症病患就醫權益：依各醫院提供急重症病患醫療服務佔率之增減，作為保障成數以及競爭成數增減之依據，提升急重症醫療服務之點數價值。（詳圖三）二、建立管理及獎懲機制，提供最適的服務：透過各類指標之監測，即時

6、反映醫院醫療服務提供之內涵，並建立即時回饋系統，適時輔導或調整（調升或調降）保障點數之成數。若發現有申報不實或違反本方案之協議，損及民眾權益之情事，除依全民健康保險法相關法規辦理外，將列入不適任醫院之處理，並納入下年度基準計算參考。三、由健保局各分局與醫院代表建立分區共同管理機制，資訊公開透明，共同管理分區預算，落實同儕制約機制；另與消費者團體代表、衛生局、學者、專家等成立病患權益保障小組，共同監督醫療品質。四、獎勵品質提升，即時調升當年保障點數，並建立點數回饋機制，於下年度合理反映不予支付點數，提供醫院競爭品質之動機，營造醫院永續經營之未來。貳

7、、實施期間自本方案核定後之次季至95年12月31日止。參、適用範圍及程序一、以健保局各分局服務地區為單位，經公開程序決定該區醫院辦理本方案之意願後，報請行政院衛生署核定。二、上述公開程序依序如下：（一）召開說明會：本方案核定後，健保局各分局召開說明會、公布94年12月31日與健保局有特約關係之轄區醫院名單(包括僅特約健保門診服務之醫院)及前述醫院94年4-6月(費用年月)醫院總額內之門診、住診申報點數（截至94年11月30日之送核、補報點數，不含門診透析）。（一）調查轄區醫院對基準點數之意見：健保局各分局以電子媒體或書面方式，請轄區醫院就下列二項

8、擇一辦理，並以選擇之醫院其94年4-6月門診、住診申報點數合計佔轄區門診、住診總點數之50%(含)以上之項目，為該轄區特約醫院之95年基