《全民健康保险》ppt课件

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1、全民健康保險我國社會醫療保險計畫之演進1950勞工保險開辦1958公務人員保險開辦1985農民保險開辦1990低收入戶保險開辦1995全民健康保險開辦全民健保制度設計公辦公營單一保險人全民納保勞工雇主政府三方付費部分負擔法定給付範圍---正面表列與負面表列財務平衡機制---量出為入、量入為出、法定調節全民健保經營理念為民眾買健康提升醫療品質建立伙伴關係保險的目的與功能目的:風險歸避RiskAversion分攤風險RiskSharing化機率小、損失大的風險為確定的小損失功能:避免與事件相關的財物損失，但不能避免事件本身的發生社會互助健康保險的功能避免或降低因傷病引起的財物損失：醫療費用（

2、健康保險不保障與工作時間損失相關之財務損失、與就醫相關所花的時間成本、因傷殘引起的就業損失、親友照顧之相關成本）提高醫療服務之可近性社會互助維護醫療供給者之固定財源健康照護服務系統之分類國民保健服務模型(NHS,TheNationalHealthServiceModel)：特色為範圍普及，財務來自一般稅收，醫療服務機構的所有權及控制權為政府所有`.實施國家例如：英國、澳洲、丹麥、芬蘭、冰島、挪威、瑞典、紐西蘭、愛爾蘭、希臘、義大利、西班牙、葡萄牙等。健康照護服務系統之分類社會保險模型(NHI,TheSocialInsuranceModel)：特色為強制性的全面保險，財務由雇主及員工共同負

3、擔，醫療機構由政府或私人擁有。採此類模式的國家最多，包括：德國、法國、加拿大、比利時、瑞士、荷蘭、盧森堡、奧地利、比利時、韓國、日本等國，美國之老人保險、貧民保險和我國之全民健康保險亦屬之。健康照護服務系統之分類私人保險模型(ThePrivateInsuranceModel)：以雇主為單位或以個人為單位購買私人健康保險，財務由個人或與雇主共同分擔，醫療服務機構由民間擁有。例如：美國等。有了全民健保之後是我國歷史上第一次人民敢生病,生得起病而且可以大大方方的生病愛生甚麼病就生甚麼病--柏楊2001目前全民健保成果全民納保費用低廉可近性高給付範圍廣:包括門診、住院診療、中醫、牙醫、預防保健、

4、居家照護…等民眾滿意度高照顧弱勢族群:重大傷病、山地離島、罕見疾病健保現況分析優、缺點常為一體之兩面全民健保現況分析-1健保體制單一保險人、成本較低全民納保，無風險逆選擇問題公平性高，保障弱勢族群缺點：缺乏競爭機制，長期引出效率不彰之問題缺乏民主決策機制、球員兼裁判全民健保現況分析-2制度複雜承保:保險對象區分六類，且採申報制承保作業量龐雜醫療:醫審－個案審查制，爭議不斷支付制度－論量計酬(難以稽查，科別不平衡，有『多做多收入』之誘因)龐大的承保資料民眾加退保資料異動處理筆數每月135萬4,277筆全民健保現況分析-３醫療給付多又廣保險費低廉部分負擔低就醫少有限制缺點:傳統普遍vs新普遍

5、主義Foreveryonebutnotforeverything給付「量大額小」項目，不符保險精神（MoralHazard)民眾逛醫院與醫療院所浮報問題全民健保現況分析-4醫療體系失衡論量計酬診察費、住院費用偏低藥價偏高檢驗量大有利潤基層無法跨表，又多用簡表，造成大醫院門診大量擴充，基層萎縮全民健保現況分析-5醫療費用低廉，保險費便宜缺點:保險費之調漲不易新藥品、儀器與技術之引進受限醫療品質財務狀況醫療費用占GDP比例全民健保收支圖錢用到那裡?全國醫療費用支出佔GDP比例年民間支出保險支出政府支出全國醫療保健支出平均每人醫療保健支出國際比較單位:US$PPP註:1.唯有我國資料未經購買力

6、平準(PPP)校正，其餘資料來自OECD2001年統計平均每人醫療保健支出國際比較註:1.唯有我國資料未經購買力平準(PPP)校正，其餘資料來自OECD2001年統計平均每人醫療保健支出占GDP國際比較*Source：OECDHealthData,20019.3全民健保財務收支趨勢84年3月至90年12月醫療費用平均成長6.26%保險費平均成長4.26%季別65歲以上保險對象人數及費用減輕重大傷病患者負擔民眾滿意度(84.5.29～90.12.27)當前面臨挑戰健保問題醫院關心社會觀點健保問題人口結構老化醫藥科技進步人民需求增加保費調整不易馬好不必吃草醫院關心健保局日趨嚴厲的財務管控措施

7、預計實施之醫院總額支付制度社會觀點健保財務影響醫療體系，最終影響民眾健康調高保費需先解決下列問題：公平性問題－公務人員全薪納保政府欠費問題醫療浪費藥價黑洞問題有限資源下的選擇增加健保財源?擴大費基(110億/年)菸酒健康福利捐(40億/年)公益彩券(10億/年)代位求償明確規定不給付範圍?(例:門診藥費不給付-300億/年)調高部分負擔?調高保險費率?全民健康保險被保險人分類-1第一類：(一)政府機關、公私立學校之專任有給人員或公職