65例卵巢恶性生殖细胞肿瘤治疗方案的探讨

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1、65例卵巢恶性生殖细胞肿瘤治疗方案的探讨：韩淑霞，许桂芳李际春【摘要】目的对卵巢恶性生殖细胞肿瘤(malignantovariangermcelltumor，MOGCT)不同治疗方案的效果进行评价，探讨保守手术治疗与辅助化疗对MOGCT患者内分泌功能和生育功能的影响及保守性手术治疗的临床可行性。方法回顾性分析研究1993年1月-2006年12月宁夏医科大学附属医院妇产科收住的65例MOGCT患者的临床及随访资料，运用Kaplan-Meirer法计算不同治疗方案术后患者的存活率。结果30例保守手术患者和26例广泛手术患者的生存

2、率差异无统计学意义，均高于9例姑息手术的患者;共有55例患者接受了术后辅助化疗;保守手术和联合化疗对于有生育要求的MOGCT患者是安全的。结论保守治疗可保留MOGCT患者的生育功能而不影响其生存率，是一种安全、有效的治疗方案。【关键词】卵巢恶性生殖细胞肿瘤;保守治疗;生存率;生育功能卵巢恶性生殖细胞肿瘤(malignantovariangermcelltumor，MOGCT)患者的年龄均相对较为年轻[1]，保留年轻、未生育MOGCT患者的内分泌和生育功能可明显改善患者的生存质量，倍受广大临床医师的关注[2]。本文对宁夏医科大

3、学附属医院妇产科1993年1月-2006年12月收住的65例MOGCT患者的临床及随访资料进行回顾性分析研究，通过其生存率和生育情况评价不同治疗方案的效果，以探讨保守性手术治疗及辅助化疗对患者内分泌功能和生育功能的影响。　　1资料和方法　　1.1研究对象1993年1月-2006年12月在我院收治的卵巢癌患者共731例，其中MOGCT患者65例(8.89%)。年龄最小4岁，最大74岁，中位年龄28.0岁，<20岁19例，20～39岁36例，40～59岁8例，≥60岁2例。　　1.2病理类型无性细胞瘤21例，未成熟型畸胎瘤

4、18例，卵黄囊瘤14例，恶混性肿瘤5例，畸胎瘤恶性变4例，胚胎癌3例。　　1.3临床分期按FIGO(2000年)分期：Ⅰ期43例，Ⅱ～Ⅲ期13例，Ⅳ期9例。　　1.4治疗方案：根据患者的年龄、病理类型、临床分期及是否有生育要求选择不同术式。65例MOGCT患者有30例施行了保守性手术(单侧受累卵巢及输卵管切除术、受累大网膜切除术和盆腔淋巴结切除术，子宫及对侧附件予以保留)，占46.15%，包括无性细胞瘤10例(Ⅰ期9例、Ⅱ～Ⅲ期1例);卵黄囊瘤5例(Ⅰ期4例、Ⅱ～Ⅲ期1例);未成熟型胎瘤11例(Ⅰ期9例、Ⅱ～Ⅲ期2例);恶性

5、混合性生殖细胞肿瘤2例(均为Ⅰ期);胚胎癌2例(均为Ⅰ期)。　　26例患者施行了广泛性手术(包括经腹全子宫+双附件切除、大网膜切除、阑尾切除、盆腔转移灶切除及盆腔淋巴结切除术)，占40.00%，包括无性细胞瘤9例(Ⅰ期7例、Ⅱ～Ⅲ期2例);卵黄囊瘤5例(Ⅰ期2例、Ⅱ～Ⅲ期2例、Ⅳ期1例);未成熟型胎瘤6例(Ⅰ期5例、Ⅱ～Ⅲ期1例);胚胎癌1例(为Ⅰ期);恶性混合性生殖细胞肿瘤2例(Ⅰ期1例、Ⅱ～Ⅲ期1例);畸胎瘤恶性变2例(Ⅰ期1例、Ⅱ～Ⅲ期1例)。　　9例患者因肿瘤广泛转移无法切除或年龄过小手术创伤较大而仅行病灶部分切除或

6、活检术，占13.85%，包括无性细胞瘤2例(均为Ⅳ期);卵黄囊瘤4例(Ⅱ-Ⅲ期2例、Ⅳ期2例);恶性混合性生殖细胞肿瘤1例(Ⅳ期);畸胎瘤恶性变2例(均为Ⅳ期)。　　共有55例患者接受了术后辅助化疗。<6个疗程32例，≥6个疗程23例，均采用腹腔加静脉联合化疗。化疗方案为VAC(长春新碱+更生霉素+环磷酰胺)方案21例，BEP(博莱霉素+依托泊苷+顺铂)方案15例，PVB(顺铂+长春新碱+博莱霉素)方案19例。　　1.5术后随访包括信访、随访和回院复查。除9例患者失访记做死亡外，最终随访时间截止至2006年12月31日

7、，随访时间最短2个月，最长150个月，平均随访时间为(18.00±67.35)个月。　　1.6统计学方法应用χ2检验进行率的比较，检验水准为P=0.05，运用Kaplan-Meirer法计算术后存活率。　　2结果　　截止最终随访日期，33例患者已死亡，占50.77%，死亡至手术时间最短为1个月，最长为41个月。32例患者目前尚无瘤存活，占49.23%，目前存活时间最短为2个月，最长为151个月。两种术式的2、5年生存率统计学检验χ2值分别为0.035和0.018，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。表1两种术式

8、生存率的比较　　不同术式2年存活人数死亡人数生存率/%5年存活人数死亡人数生存率/%保守性手术28293.33191163.33广泛性手术21580.77131350.00两种术式结合FIGO分期、病理类型生存率的比较无统计学意义(P>0.05)。相同病理类型、相同FIGO分期时，保