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1、危重病人肠内营养的护理第7卷第l1期中华综合临床医学杂志VOL.7,NO.112005年l1月CHINESEJOURNALOF0门匹CLINICALHYGIENE11.2005文章编号:1728—7324一(2005)011—0978--01危重病人肠内营养的护理急性严重创伤,严重感染,器官急,慢性功能障碍等导致的危重病患者,不但不能经口主动摄取足够营养,危重病人还有代谢率明显增高,组织损害,生理功能受损,免疫功能障碍等.为恢复正常状态均需有营养素参与调控,营养底物不足,细胞代谢障碍,进而诱发或加重器官功能的损害,出现器官功能不全,甚至衰竭这是危重病人出现多器官功能障碍综
2、合征,最终发生衰竭的一个原因.尽早给予肠内营养可以阻断营养不良与免疫功能低下的恶性循环,因此,营养支持治疗在危重病人救治中起到非常重要的作用.当前营养支持有肠外营养与肠内营养两种方法,各有其适应症,禁忌症,可根据疾病的性质,病人的状态而定.下面主要介绍肠内营养的临床应用及护理:1肠内营养的种类1.1成分制剂是单体物质氨基酸,葡葡糖,脂肪,矿物质和维生素的混合物.成分制剂即能为人体提供必需的热能及营养素,无需消化即可直接吸收.1.2非成分制剂以整蛋白为氮源,渗透压接近等渗(300~450mOsm/L),口感好,用于口服,亦可管饲,适用于胃肠道功能较好的患者.如匀浆制剂按病人
3、的营养需要量以正常食物(肉类,蔬菜等)配成,经机器捣碎成匀浆状,经较粗的营养管(鼻胃管,胃造口管,空肠造口管等)灌入.营养液配方有多种,多以牛奶,鸡蛋,糖等配成,其中蛋白质:脂肪:碳水化合物一1:1:2,营养素组成的比例可根据病情加以调整.2肠内营养的方法2.1口服饮食具有简便,营养全面的优点,但是要求病人有较好的食欲,胃肠道消化吸收功能健全.2.2管饲①分次投给:用注射器将配制好的营养液缓慢注入胃内,4～6次/天,100～300ml/次,1O～2O分钟内完成;②间歇滴注:将配制好的营养液使用胃肠营养泵缓慢滴入,100~300ml/次.每次输入时间约持续2h～3h,间隔2
4、～3h,4～6次/天;③连续滴注:装置与间歇滴注相同,在12～24h内持续滴人,采用营养泵匀速滴注,保持恒定的速度.3肠内营养的护理3.1妥善固定营养管,保持营养管通畅,防止任何原因导致的管腔阻塞,受压及扭曲.3.2根据疾病及病人的营养状况选择合适的营养制剂,营养液配制应严格执行无菌操作原则,每瓶营养液(500m1)应在8h内使用完毕,如暂不使用,应置于冰箱内(2～1O℃,)保存,超过24小时应弃去,以免受细菌污染.3.3取合适体位,经胃灌食应采取半卧位,最好右侧半卧位,床头抬高3O～4O.,有利于胃排空.3.4管饲前确认营养管位置,回抽管内潴留液量,若潴留量≥150ml
5、应暂停喂食,并报告医生.予温开水冲管,管饲完毕再予温开水冲管.3.5滴注营养液时应将溶液温度保持在35℃～40"C左右.避免过烫灼伤胃粘膜,输注管应24h更换.3.6并发症的护理3.6.1误吸若病人出现突然呛咳,气促,咳出类似营养液的痰等症状,应停止管饲,检查管端位置.进食后保持原位置1O～20分钟尽量避免刺激如吸痰,以利于吸收.3.6.2胃肠功能紊乱若病人出现腹胀,腹痛,腹泻,恶心,呕吐等症状,应及时找出原因,调整营养治疗方案,减慢输注速度.3.6.3血糖异常若病人出现头晕,出冷汗等症状,应逐渐增加营养液的速度,并测三餐前血糖,当病人处于不稳定状态或有应激等情况时,应增
6、加血糖的测量次数,稳定后再减少至1次/天.注意灌注要从低浓度,少剂量与慢速度开始,要使病人逐渐适应.否则短时间内大量进入营养液会造成血液或肠道内高糖高渗状态.3.6.4管周皮肤黏膜溃疡做好口腔护理,清洗停留营养管的鼻孔,皮肤涂少量红霉素眼膏,防止营养管压迫鼻腔粘膜和上唇皮肤处出现破损感染.胃,空肠造瘘管,应保持管口周围皮肤清洁干燥.3.6.5肠内营养的临床监测为了观察是否达到肠内营养的目的,必须对病人代谢和营养两方面作定期监测:①定期测定病人血液常规,血浆蛋白及血清电解质水平,发现异常及时调整;②应反复地对病人的营养状态作出评价,常用的测定项目有:体重,上臂中点肌肉周径,
7、总淋巴细胞计数,氮平衡等.3.7健康宣教在实施肠内营养前,应向清醒的病人及其家属讲解肠内营养的目的及优点,以取得他们的理解和配合;在进行肠内营养时,注意与病人沟通,了解其心理需求,及时为其解决问题,使病人处于最佳心理状态接受治疗.总之,肠内营养具有符合人体生理状态,维护胃肠道功能,维持内脏血流稳定及保护胃肠道粘膜等优点,而高质量的护理和严密的观察,则可将并发症降低到最低限度,确保肠内营养的顺利进行,从而提高病人的生存质量.
