物理性和遗传性皮肤病医学ppt

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1、物理性皮肤病北京协和医院皮肤科李红春•光线性皮炎•痱子•冻疮•鸡眼•胼胝•手足皲裂一、光线性皮炎（photodermatoses）1.病因：各种光线，主要是日光及各种放射线2.发病机理：1)光毒性反应一种非免疫性反应光感物质发生能量传递光感物质在光能作用下与DNA结合吸收光能引起细胞膜的过氧化作用任何人均可发病2)光变态反应一种特殊的免疫性应答光感物质在光能作用下原态化合物－→半抗原皮肤蛋白→全抗原→刺激机体产生抗体或细胞免疫反应仅见于少数过去已被致敏的病人现主要介绍以下四种：（1）日晒伤(sunburn)又称晒斑或日光性皮炎，是强烈日光(主要是中

2、波紫外线290～320nm)照射皮肤后引起的局部急性光毒性反应。其反应的强度与光线强度、照射时间和范围、肤色深浅、性别及年龄等因素有关。1.临床表现：1)一般4至6小时发病，12至24小时达高峰。2)皮损仅见于日晒部位3)以境界清楚的红斑、水肿为主，严重的可出现水疱、大疱。4)自觉症状以灼热、疼痛为主，皮损广泛严重者可出现全身中毒症状。5)消褪期皮损颜色变暗，并出现细薄、片状鳞屑。6)一般1至2周即可痊愈。可留有褐色色素沉着日晒伤（刘跃华大夫提供）2.诊断要点：1)病史、病程。2)临床表现，包括发病时间、皮损部位、皮损特点等。3.鉴别诊断：1)急性

3、光变态反应性皮炎：皮损相似，有接触光敏物质史。2)接触性皮炎：发病与日晒无关，有明确接触史，皮损局限于接触部位。3.防治要点：1)经常参加户外活动，增强皮肤对日光的耐受力。2)尽量避免烈日曝晒。3)采取适当防护措施，如外露部位皮肤搽防晒霜或其他遮光剂，打阳伞、穿长袖衣、戴宽沿帽等。4)局部治疗，一般外用炉甘石洗剂即可。严重者可外用3%硼酸溶液，或生理盐水等作冷湿敷。也可外用皮质类固醇激素霜剂。5)全身治疗，有严重全身症状者可口服小剂量泼尼松。（2）外源性光敏性皮炎（exogenousphotosensitizingdermatitis）因皮肤接触光

4、敏物质或内服某些光敏性物质，再接受光照后而引起的皮肤损伤。在临床上可分为光接触性皮炎和光线性药疹光毒性反应或光变态反应常见的光敏物质，外部接触的有某些化妆品、外用药物如磺胺类、8-甲氧补骨脂素等。内服药物如磺胺类、四环素、双氢克尿噻、口服避孕药等，另外某些植物如灰菜、苋菜等。1.临床表现：光接触性皮炎：1)局部接触部位出现红斑、丘疹，严重时可出现水疱、大疱。2)光毒性反应者以灼热、刺痛为主要自觉症状3)光变态反应者则以瘙痒为主。4)去除病因后多于1-2周痊愈，可有色素沉着。光线性药疹：1)于暴光部位出现红肿、麻疹样或猩红热样皮疹，严重时可见水疱、紫

5、癜等。外源性光敏性皮炎的一种，植物日光性皮炎（刘跃华大夫提供）2)部分病人可出现全身中毒症状如发热、头晕等，甚至出现过敏性休克。3)也分为光毒性及光变态反应性。2.诊断要点：1)病史：有明确外用或内服光敏物质及光照史。2)临床表现：皮损以光暴露部位为主，如为光接触性皮炎则在接触光敏物质的暴露部位出现皮损。3)光变态反应性皮炎可行光斑贴试验进一步确诊。3.鉴别诊断：1)湿疹：此病皮损分布广泛，非暴光部位常见。发病与日晒、光照无关即可鉴别。2)多形日光疹：此病皮损也以暴露部位多见，但病程多为慢性反复发作，且无外用或内服光敏物质史。据此即可鉴别。3)药疹

6、，此病也有明确服药史，但发病与日晒、光照无关，皮损多广泛分布于全身各处，据此可鉴别。4.治疗及预防：1)尽量避免接触或服用光敏性物质，如迫不得已，应注意采取适当避光措施。2)对症处理。如外用炉甘石洗剂、硼锌糊或皮质类固醇霜剂等，严重者可短期小剂量口服泼尼松，如每次10mg，每日3～4次。（3）多形日光疹（polymorphouslighteruption）一种光变态反应性皮肤病，常见于中青年女性。发病机理可能是一种T细胞介导的免疫反应。可有家族发病倾向。1.临床表现：1)春夏季发病。反复发作，持续多年。2)与日晒有明确关系。避光一段时间病情可缓解。

7、3)皮损多见于暴露部位，如面颈、前胸V字区、双手背及前臂伸侧。为多形性皮疹如红斑、丘疹、风团、水疱、小结节等，也可出现苔藓样皮损。4)瘙痒症状明显。多形日光疹（刘跃华大夫提供）2.诊断要点：1)发病季节，病程、病史特点。2)皮损好发部位及特点。3)诱发试验可进一步明确。即用两倍红斑量UVB照射同一部位，每天1次，共3次，可诱发皮疹。3.鉴别诊断：1)湿疹：皮疹部位与光线照射及季节无关。2)痒疹：秋冬症状显著，可泛发全身，四肢症状较重。4.治疗及预防：1)尽量避光：如穿长袖衣、戴宽沿帽、外涂遮光剂。2)对症治疗：口服抗组胺药，外用炉甘石洗剂、123糊

8、或皮质类固醇霜剂。3)口服减少光敏性的药物，如氯喹或羟氯喹等。（4）放射性皮炎（radiodermatitis）-由于放射