临床医学物理性皮肤病课件_1

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1、物理性皮肤病概念:是由物理性因素如温度、湿度、光线、放射线及机械性压力或摩擦超过一定限度或机体本身敏感性增加引起的皮肤病。常见疾病有日光性皮肤病、痱子、冻疮、鸡眼、胼胝等。日光性皮肤病包括:日晒伤、光毒性反应、光变态反应等。具有生物学效应的光谱:短波紫外线(180nm～280nm)中波紫外线(280nm～320nm)长波紫外线(320nm～400nm)可见光(400nm～760nm红外线(760nm～1800nm)日光性皮炎(solardermatitis)又称日晒伤(sunburn)。是强烈日光照射后引起的以急性红斑、水疱

2、为主要表现的光毒性皮肤病。中波290～320nm紫外线照射后皮肤发生光毒反应。春夏季节。日晒后2～6小时出现皮损，至24小时后达到高峰。日晒部位出现境界清楚的红斑、水肿、水疱、大疱及糜烂，伴有瘙痒、灼痛。严重者出现发热、头痛、乏力、恶心等全身症状。轻者红斑、水肿，1～2日后消退，遗留脱屑及色素沉着。诊断:日晒史，暴露部位红斑、水肿、水疱、糜烂。日晒伤防治原则注意防护，避免日晒。局部可外用洗剂或溶液湿敷。严重者可系统应用适量糖皮质激素。户外活动，肤色加深，增强对日光的耐受。避免烈日曝晒,外露部位搽遮光剂，如5%对氨基苯甲酸酒精

3、霜、5%二氧化钛霜、氧化锌霜等。全身口服抗组胺剂、止痛剂。局部治疗:外用炉甘石洗剂。严重者2%～4%硼酸溶液或生理盐水冷湿敷。皮质类固醇激素霜剂或2.5%消炎痛溶液外用，有明显减轻红肿热痛作用。多形日光疹(polymorphouslighteruption)光暴露部位。多形性皮疹，反复发作。T细胞介导的迟发性光变态反应。290～320nm。春季日晒后，曝晒部位出现红斑、丘疱疹、风团、糜烂、结痂、水疱、苔藓样变等多形性皮疹。常以某一类型皮疹为主，如红斑型、痒疹型、湿疹型等。皮损好发于面部、颈部、胸前V形区、前臂伸侧等暴光部位。

4、诊断:好发青年女性，春夏发病，反复发作。暴露部位发生多形性皮疹，与日晒有关，常以某一类型为主。多形日光疹治疗原则:注意防护，避免日晒。抗过敏如激素和抗组胺药。外用药物。全身:口服抗组织胺剂、对症药物、皮质类固醇激素、酞胺派啶酮(反应停)、对氨基苯甲酸、维生素类。局部治疗:遮光、止痒及消炎。遮光剂如5%二氧化钛软膏。皮质类固醇激素，如去炎松、皮康霜、艾洛松等。痱子(miliaria)又称汗疹，高温潮湿引起的丘疹、水疱性皮肤病。炎热潮湿，汗液分泌增加，但不易蒸发，致使表皮汗管口角质浸渍肿胀，引起汗孔堵塞，滞留的汗液在内压升高时在

5、不同水平上使汗管发生扩张及破裂，继而外溢，刺激周围组织发生丘疹、水疱等炎症。同时皮肤表面的细菌数量增多，产生毒素加重炎症。临床表现白痱:晶形粟粒疹。皮损为针尖大小透明水疱，壁薄易破，无红晕，成批出现，好发于颈、躯干部，常见于高热、体质虚弱、长期卧床、大量出汗的患者。临床表现红痱:红色粟粒疹。皮损为针帽大小的丘疹或丘疱疹，周围绕红晕，常成批对称出现，伴有轻度烧灼感及刺痒，好发于颈胸背、腰围、肘窝、腋窝、乳房下及婴幼儿头面及臀部。少数可继发毛囊炎、疖肿等。临床表现脓痱:又称脓疱性粟粒疹。多由红痱发展而来，为针头大小脓疱或脓性丘疱

6、疹。除刺痒外可伴微热或发烧。细菌培养常为无菌性或非致病性球菌。好发四肢屈侧和阴部等皱襞部位，小儿头颈部也常见。深在性痱子:深部粟粒疹。密集的与汗孔一致的非炎症性肤色的深在性水疱。刺破水疱有透明液体流出。皮疹好发于躯干、颈部，而面部、掌跖无皮疹。可伴有全身衰竭症状。本病多见于严重且反复发生红色粟粒疹的患者。处理原则保持清洁干燥，增加温水洗浴次数。外用清凉、收敛、止痒药物，如痱子粉、炉甘石洗剂等。脓痱可应用抗生素。植物日光性皮炎(phytophotodermatitis)过多食用或接触光感性的植物并经日晒后所引起的急性光毒性炎症

7、反应。夏季多见，女多于男，有自限性。与体质、有关植物和长久日晒三者有关。诊断好发暴光部位，如面部、手背，对称分布。面部和手背显著凹陷性浮肿，表面紧张光亮，眼睑肿胀，眼睑闭合，不能睁开，口唇外翻，皮肤呈弥漫性潮红或紫红，有瘀点或瘀斑、丘疹、水疱等。严重者可见大疱、血疱、糜烂、溃疡、坏死。自觉灼热、胀痛、刺痛或瘙痒。少数病人有全身症状。治疗避免过多服食和接触有关的植物，同时不得经受强烈日光曝晒。口服维生素B1、维生素C和烟酸等。严重者可应用皮质类固醇激素，如强的松10mgtid。局部治疗与急性皮炎或湿疹相同。夏季皮炎(summe

8、rdermatitis)炎热夏季(6～8月)，气温过高。以大片红斑、丘疹和丘疱疹为主，伴抓痕、血痂、苔藓样变或毛囊性丘疹、糜烂，自觉瘙痒。好发于四肢伸侧与躯干，对称分布。成人多见。气温下降自行缓解。保持室内通风、清洁干燥。勤用温热清水洗浴忌用肥皂。避免搔抓，以防继发感染。外用炉甘石洗剂、复