资源描述：
《梁伟民---臂丛神经阻滞的临床经验介绍ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
臂丛神经阻滞新方法神经丛麻醉腰髓麻醉硬膜外麻醉复旦大学附属华山医院麻醉科梁伟民教授2011.4.
1
2
3
4对病人生理功能干扰小血流动力学稳定有效阻断各种不良的神经反射、预防手术创伤应激反应便于手术后早期活动和康复术后镇痛臂丛神经阻滞的优点
5臂丛神经阻滞的新技术神经刺激器定位技术超声定位技术
6
7
8基强度（rheobaseintensity）使刺激产生动作电位所需的最小强度。时值（chronaxie）用两倍于基强度的刺激所引起的动作电位所需的最短时间。时值被用来反应不同神经的兴奋性大小，如Aα运动纤维，所需的刺激时值为50～100μs，而传导痛觉的更细的Aδ和C纤维的时值较长，约150～400μs。神经电刺激原理
92倍基强度基强度时值神经电刺激原理
10神经电刺激原理Coulomb’s定律E=K(Q/r2)电量（nC）＝刺激电流×刺激时程（ms）当ms一定时，刺激神经所需的最小电流同针尖到目标神经的距离呈正比。
11StimuplexHNS--新型神经丛刺激器刺激电流取值范围刺激时值刺激频率输出状态电池
12阻滞成功的指标客观、明确；适用于无法准确说明异感或定位困难病人；减少病人的不适感,可适度镇静；大大提高阻滞成功率；最大程度减少神经损伤。神经丛刺激器技术用于臂丛神经阻滞的优点
13神经刺激器定位定位指标明确病人感觉舒适,镇静血流动力学平稳麻醉镇痛效果满意尽早恢复出院并发症少传统异感定位法定位无客观指标。病人感觉触电、痛苦血管内意外注药危险麻醉效果难以保证，成功率相对低。神经损伤神经刺激器法与传统异感法的比较
14臂丛神经阻滞的入路
15臂丛神经的解剖
16臂丛神经的皮区分布
17臂丛神经与上肢肌肉的关系肌皮神经肱二头肌屈肘正中神经桡侧腕屈肌掌长肌旋前肌桡侧屈腕、屈指尺侧腕屈肌屈腕、屈指旋前尺侧屈腕、屈指尺神经尺侧腕屈肌拇对掌肌尺侧屈腕、屈指拇对掌上、中、下干前股外侧束内侧束
18臂丛神经与上肢肌肉的关系腋神经三角肌肩外展桡神经肱三头肌肱桡肌前臂伸肌群伸肘屈肘伸腕、伸指上、中、下干后股后束
19肌间沟入路
20尺神经前臂内侧皮神经肋间臂神经、臂内侧皮神经肌间沟入路的阻滞盲区C7、C8、T1支配区域
21开放性的肩部手术肩关节成形术肩关节复位术锁骨骨折手术（外侧）上臂外侧手术肱骨切开复位内固定或内固定取出术上臂桡神经探察术可能需联合全身麻醉肌间沟入路的适应证
22肌间沟入路的解剖前路后路
23肌间沟入路的体表定位前路后路
24肌间沟入路定位方法神经刺激器引发肱二头肌、肱三头肌或三角肌收缩若引发膈肌收缩，说明进针位置偏内/前若引发肩胛肌收缩，说明进针位置偏外/后一般应用单次给药法引发肌肉收缩后，则给予局麻药15～30ml
25肌间沟入路定位方法
26气胸高位硬膜外阻滞或全脊麻风险膈神经麻痹声嘶Horner’s综合症全身中毒反应肌间沟入路并发症 以及不良反应
27血管损伤(颈内/外静脉，颈内动脉,椎动脉)偶有Horner‘s综合症12-75%膈神经麻痹7–100%喉返神经麻痹6–8%流涎2–4%咳嗽少见不良反应发生率MeierG:JAnasthIntensivbeh(1999)2:66-67UrmeyFW:TechRegAnesthPainManagement(1997)4:185-193.Vester-AndersenT:ActaAnaesthesiolScand(1981)25:81-84.
28Horner’s综合症
29对侧膈神经麻痹对侧气胸COPD凝血功能障碍肌间沟入路的禁忌症
30锁骨上入路
31气胸发生率高超声实时定位锁骨上入路的缺点
32超声引导的锁骨上入路阻滞
33腋路
34腋路安全、有效特定体位常需多点法止血带反应血管损伤多
35锁骨下入路
36阻滞成功率高，范围广泛操作简单省时单次注药，病人易于接受病人体位舒适体表标志明确并发症少止血带耐受良好留置导管舒适且不易移位锁骨下入路的优点
37作用于臂丛神经束部
38锁骨下入路的阻滞效果
39锁骨下入路解剖外侧束－胸外侧神经C5、6、7肌皮神经C5、6正中神外侧头C5、6、7内侧束－胸内侧神经C8、T1前臂内侧皮神经C8、T1尺神经（C7）、C8、T1正中神经内侧头C8、T1后束－上肩胛下神经C5、6下肩胛下神经C5、6胸背神经C6、7、8腋神经C5、6桡神经C5、6、7、8、T1
40VIP入路：锁骨中点，紧贴锁骨下缘，垂直进针喙突入路：喙突尖内下2cm，垂直进针锁骨下入路的体表标志
41连接神经刺激器，初始电流1.0mA喙突内下2cm，垂直进针引发肌肉运动：伸腕伸指若遇到屈肘，则向后向下调整调整进针方向时需注意应在矢状面内调整逐渐调小刺激电流<0.5mA局麻药30－40ml锁骨下入路阻滞方法
42进针方向的调整喙突胸大肌止点旁矢状面
43定位不同神经束对阻滞效果的影响定位后束预示阻滞成功起效时间也随定位的不同神经束而异
44定位不同神经束对阻滞效果的影响AnesthAnalg,2006,102:1564-1568
45刺激电流大小对阻滞效果的影响中华医学杂志2007，87（21）：1470-1473
46超声引导下锁骨下入路阻滞
47臂丛神经在锁骨下的旁矢状面磁共振分析与局部解剖分析锁骨下入路vs气胸
48
49顾华华，梁伟民。刺激电流大小对上肢肘以下外科手术患者锁骨下臂丛神经阻滞成功率的影响。中华医学杂志2007.87(21):1470张洁，梁伟民。周围神经刺激器引导腋路臂丛神经阻滞用于肘部尺神经松解术。中华手外科杂志2007.23(4):238李佩盈，梁伟民。定位臂丛神经后束对锁骨下臂丛神经阻滞效果的影响。中华医学杂志2007.87(29):2058参考文献
50车薛华，梁伟民，等。三点法腋路臂丛阻滞——神经刺激器法和异感法的比较。复旦学报（医学版）2005.32(5):529车薛华，梁伟民，等。实时B超定位垂直锁骨下喙突入路臂丛阻滞麻醉。中华手外科杂志2005.21(4):219车薛华，梁伟民，等。影响腋路臂丛神经阻滞效果的因素分析。中华医学杂志2005.85(2):117参考文献
51谢 谢
