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1、腋路臂丛神经阻滞—— “老兵新传”上海交通大学医学院附属新华医院麻醉科王英伟内容腋路臂丛阻滞简史解剖学基础与研究常用的阻滞方法临床常见的误解总结腋路臂丛阻滞简史1911年，Hirschel首次介绍腋路臂丛阻滞1958年，Burnham腋鞘单点注射局麻药（动脉前）1961年，DeJong腋鞘单点注射局麻药(动脉穿透法)1961年，Greenblatt神经刺激器改变了传统的神经阻滞方式1978年，Lagrange多普勒超声定位使神经阻滞更为直观1990年，Baranowski首次报道神经刺激器引导多点腋路
2、阻滞腋路臂丛阻滞简史“circumferentialtypeofincompleteblock”、“Patchyanesthesia”反对单点阻滞的研究1983年，ThompsonCT显示正中、尺、桡被纤维分隔1986年,Vester-Andersen桡、肌皮神经不易被胶质扩散支持单点阻滞的研究1961年，DeJong数学计算(腋鞘中点注射)42ml1987年，Partidge神经间隔筋膜易被注射染液穿破1960S以前,流行两点或多点阻滞1970年后，DeJong的理论使得单点阻滞流行HandollH
3、H,etal.Cochranedatabaseofsystematicreviews.2006,(1):CD003842解剖学基础与研究腋路臂丛阻滞简史解剖学基础与研究常用的阻滞方法临床常见的误解总结解剖基础与研究解剖基础与研究肩5肘6腕7手81C4平喉结、C6平环状软骨解剖基础与研究腋鞘中的各支神经被分隔腋鞘各支神经有独立的“隔离室”SadanAY,etal.ClinicalAnatomy,2007,20:57-63.解剖基础与研究10ml亚甲兰（8/8例）40ml亚甲兰（7/8例）Sadan
4、AY,etal.ClinicalAnatomy,2007,20:57-63.隔膜解剖基础与研究正常隔膜无孔隙泡沫样缺陷（40ml亚甲兰）SadanAY,etal.ClinicalAnatomy,2007,20:57-63.0.5-2mm常用的阻滞方法腋路臂丛阻滞简史解剖学基础与研究常用的阻滞方法临床常见的误解总结常用的阻滞方法动脉搏动法动脉穿透法异感定位法神经刺激仪引导超声引导动脉搏动法与动脉穿透法穿刺针搏动，动脉血回流后穿透动脉动脉搏动法与动脉穿透法共同缺点：肌皮神经阻滞效果差动脉搏动法临床上，腋路
5、单点阻滞效果不全主要是绕神经和肌皮神经支配的感觉区域搏动法注射后药物易停留在浅表区域动脉和周围的结缔组织是药物扩散的障碍异感定位法包括寻找单个和多个异感定位阻滞效果较好理论上容易导致损伤神经目前未见神经损伤的报道HorlockerTT,etal.AnesthAnalg,1999,88:382-387.Pins,eletricshock,annoyingpain异感定位法Paresthesia（n=47）Stimulator（n=49）Performancetime(min)9±36±2*Onsetti
6、me(min)21±518±5*Primaryblockeffectiveness(%)7691*腋路四点异感与四点神经刺激的比较SiaS,etal.RegionalAnesthesiaandPainMedicine,2000,91:647-651.神经刺激仪引导的腋路阻滞神经定位KlasstadQ,etal.Anesthesiology,2002,96:1315-1324.动脉上（由浅入深）：正中、肌皮动脉下（由浅入深）：尺、桡神经刺激仪引导的腋路阻滞肌皮（前臂曲反射）正中神经（曲腕反射、食指和中指
7、曲反射）桡神经（手腕和/或手指伸展反射）尺神经（手腕向尺侧曲反射、小指和示指曲反射、拇指内收）神经刺激仪引导的腋路阻滞肌皮正中桡尺小鱼际区小指内收桡侧手背手腕外展大鱼际区曲手前臂外侧屈前臂感觉运动神经刺激仪腋路定位超声引导腋路阻滞尺神经桡神经正中神经超声与神经刺激仪比较60名患者，每组0.75%罗哌卡因5ml×4(四点阻滞)CasatiA,etal.Anesthesiology,2007,106:992-996.阻滞实施时间、阻滞成功率、患者的接受程度等方面无显著性差异超声定位下的异感PerlasA,
8、etal.RegAnesthPainMed,2006,31:455-450.超声定位下的神经刺激反应PerlasA,etal.RegAnesthPainMed,2006,31:455-450.临床常见的误解腋路臂丛阻滞简史解剖学基础常用的阻滞方法比较临床常见的误解总结临床常见的误解以单点阻滞的概念延续对腋路阻滞的理解腋路臂丛尺侧好桡侧差注射容量越大效果越好临床常见的误解腋路阻滞的结果是尺侧效果好、桡侧差手和前臂桡侧的神经支配：桡、肌皮、正中神经尺侧与桡侧
