儿童发热

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儿童发热

1要求：1.掌握儿童发热的定义与体温测量标准2.掌握儿童发热的临床评估分级3.掌握儿童发热的处理

2儿童发热的定义及体温测量

3发热的定义发热的定义：体温≥38℃经直肠测定无过度包裹4-6小时内未服用退热剂、近日无免疫接种史

4体温测量

5体温测量正常体温<38℃（1）直肠36.9~37.9℃（核心体温，最精确，婴儿1.25cm幼儿2.5cm儿童3-5cm，测量2-3min）（2）口腔36.6~37.6℃（精确，但儿童易咬破体温计，导致水银中毒，测量2-3min）（3）腋下36.2~37.2℃（不准确，受环境温度影响，测量≥5min）体温测量部位：腋下、口腔、直肠、额部和耳道。专家共识认为0-5岁儿童不推荐使用口腔或直肠测温。体温测量建议：新生儿测体温应采用腋下电子体温计测体温；1月-5岁儿童可采用腋下电子测温计或红外线测温仪测温。

6体温测量－－发热分型按腋温高低分：低热：37.5~38℃中热：38.1~39℃高热：39.1~41℃超高热：超过41℃

7体温测量－－体温变化规律生物钟昼夜节律，日差≤1℃，体温最低点6Am，体温最高点6Pm。<6月婴儿4%最高体温>38.3℃3-24月儿童10.5%最高体温>38.2℃年龄是诊断要点：1）致病原不同2）临床检查不同3）免疫能力不同因此，不同年龄儿童发热，处理原则不同!

8儿童发热的临床评估分级

9儿童发热临床评估预警分级及诊断建议

10儿童体格检查一般情况舒服程度：安静，焦虑，害羞健康状态：正常，有病表现，萎靡不振活动水平：安静，警觉，活跃，烦躁外表：整洁，不整洁行为和态度：高兴，悲伤，易激惹，好斗体质：超重，体重低，个子矮，个子高营养状况：营养不良，正常，肥胖

11发热儿童体格检查整体表现呼吸方式Breathingpattern皮肤颜色Skincolor中毒或病态表现Toxicorillappearance心率Heartrate呼吸频率Respirationrate毛细血管再充盈Capillaryrefill神志状态Mentalstatus

12如果儿童看起来有病注意病人的自主体位完全安静地躺在检查床上言语上有反应试着变换体位时有退缩表现，可能表明急腹症取坐直前倾位表明哮喘加重

13如果儿童在哭注意哭的程度和强度狂暴的使劲的大哭，可以放心虚弱的倦怠的哭，表明严重疾病高调尖叫，表明颅内压增高

14神志状态A清醒V对声音有反应P只对疼痛有反应U无反应更严重的低灌注在意识水平方面产生更大的变化需要立即对儿童进行评估的变化：氧供、通气和灌注状况以下是脑灌注降低的征象：迷糊易激惹萎靡不振兴奋

15皮肤检查正常微循环灌注致甲床、黏膜、手掌和足底是粉红色且温暖如果低氧或灌注不足，皮肤可变凉、苍白、花纹甚至灰色当心博出量下降时，皮肤从外周末梢开始变凉，延伸至近心端

16毛细血管再充盈抬高肢体在心脏水平之上来评估小动脉毛细血管再充盈，不是静脉淤血轻压使甲床变白去掉压力，计算甲床颜色恢复时间正常<3秒

17发热处理－－处理原则发热不总是需要处理中耳炎,鼻窦炎,肺炎,脑膜炎对退热剂均可能见效在以下情况发热才需处理：休克儿童有神经系统或心肺系统疾病的儿童高热任何可能导致发热疾病的情形为了使病人舒服专家共识意见为：当儿童体温≥38.5℃和（或）出现明显不适时，建议采用退热剂。

18发热处理－－物理降温物理降温：＜3个月婴儿建议采用物理降温方法退热（间接、直接）。宽衣松裹温水擦浴（38－39℃水温）不用酒精不用冰敷降低环境温度（空调、风扇、开窗）

19发热处理－－退热剂3个月以上的儿童体温≥38.5℃和（或）出现明显不适时，建议采用退热剂。常用退热剂的剂量和毒性布洛芬易致胃炎和胃肠道出血。>6个月儿童，5-10mg/kg/次，每6-8h可重复，（＜400mg/d），24小时不超过4次。G-6-PD酶缺乏症、轻度粒细胞减少：可选用。对乙酰氨基酚除非过量，几乎无毒性。10-15mg/kg/次(每次＜600mg)，每4-6小时可重复，24小时不超过4次。注意哮喘患儿不用对乙酰氨基酚。安乃近、复方氨基比林、阿司匹林、尼美舒利及激素不推荐用于儿童退热。

20发热处理－－关于退热剂1、儿童高热时，对乙酰氨基酚和布洛芬单次剂量的退热效果有无差异？单次剂量布洛芬的退热作用强，降温维持时间长。2、高热不退时，是否可以联合应用退热剂？对严重持续高热建议采用退热剂交替使用方法：①先用布洛芬10mg/kg，4h后对乙酰氨基酚15mg/kg，每4小时交替使用，疗程不超过3天；②先用对乙酰氨基酚12.5mg/kg，4h后用布洛芬5mg/kg，每4小时交替使用，疗程不超过3天。对乙酰氨基酚和布洛芬每4小时一次，交替使用退热效果比单用效果好3、发热时单纯采用物理降温是否有效？单纯物理降温的疗效较使用退热剂差。不推荐使用冰水灌肠退热，除非超高热。不推荐使用酒精擦浴。4、物理降温与退热剂联合应用，退热效果是否更好？高热时推荐退热剂与温水浴物理降温法联合退热。物理降温与退热剂联合应用，优于单用退热剂。

21总结1、医务人员需测量并记录体温、心率、呼吸和CRT，作为发热儿童的常规评估指标。2、心率：体温升高1℃，心率增加9.6次/分。发热儿童心率的增快可能提示严重疾病，特别是脓毒血症休克。3、CRT≥3秒，可能提示严重疾病。发热儿童出现心率增快或CRT≥3秒，需监测血压。4、血压：普遍认为低血压为严重疾病的一个危险因素。5、发热程度不考虑为严重疾病的危险因素。但当＜3个月的婴儿体温≥38℃，或3-6个月的婴儿体温≥39℃，即作为严重细菌感染的危险因素之一。

22总结6、发热持续时间不作为预示严重疾病的危险因素。但发热﹥48h发生严重细菌感染的危险性增加，文献提示有严重细菌感染组的发热持续时间明显长于非严重细菌感染组；而与发热＜24h组相比，﹥48h组严重细菌感染的危险性没有增加；发现脓毒血症时体温≥39℃时间亦较短。7、出现橙色警戒：全血检查、血培养、CRP和尿液检查，同时考虑性腰椎穿刺、胸片、水电解质和血气分析。8、出现黄色预警：尿液检查、查血（血常规、CRP和血培养）、腰椎穿刺（特别是＜1岁）和胸片（体温＞39℃、WBC＞20*109/L）9、绿色状态：血尿常规、评估临床症状或体征。10、感染性发热：根据细菌、病毒、支原体感染等，合理选用抗微生物药物很重要。

23思考问题？儿童发热最常见的原因是？自限性的病毒感染

24思考问题？是否所有病人的发热都应该得到治疗？错误。

25思考问题？给有水痘的儿童吃退烧药会使发热的症状延长？正确

26思考问题？哪些情况下发热应该进行处理？休克，伴有神经或心肺疾病，体温大于39度，存在可能导致发热的疾病，为了缓解病人的不适

27思考问题？在评估一个儿童的情况时，观察其一般状态比发热温度的高低更为重要？正确。

28谢谢！