发热儿童临床诊断

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1、发热儿童临床诊断黄华（牡丹江农管局中心医院儿内科158300）【中图分类号】R725［文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-023牛02【摘要】目的发热是小儿许多疾病的症状之一，体温的异常升高与疾病的严重程度，不一定成正比。正常小儿体温稍高于成人，并可波动于一定范围之间，清晨低，下午高，进食、剧烈活动、哭闹、衣被过厚、室温过高、情绪激动等均可使体温暂时升高，波动范围不超过1°C,不属于病理现象。讨论发热儿童临床诊断。方法根据患儿临床表现结合检查结果进行诊断并鉴别。结论血、尿、粪、脑脊液、胸水等细菌培养有助于败血症、尿路

2、感染、细菌性痢疾、伤寒、副伤寒、胸脓、化脓性脑膜炎等诊断，明确病原菌。血清凝清素试验可用于诊断沙门菌、布氏杆菌病、斑疹伤寒、传染性单核细胞增多症等，间接血凝抑制抗体试验有助于肺炎支原体感染的诊断。【关键词】发热儿童诊断发热是小儿许多疾病的症状之一，体温的异常升高与疾病的严重程度,不一定成正比。正常小儿体温稍高于成人，并可波动于一定范围之间，清晨低,下午高，进食、剧烈活动、哭闹、衣被过厚、室温过高、情绪激动等均可使体温暂时升高，波动范围不超过1°C,不属于病理现象。婴儿及学龄前期儿童多由肛门测温，较大儿童用口表测，还可用腋下测温，其三者结果有差

3、异，范围在0.3〜0.5°C,以肛温最高，腋温最低。据统计,正常小儿口温为36.3〜37.2°Co发热乂可分为低热（37.5〜38°C）,中度热（38.1〜39°C）,高热（39.1〜40.5°C）,超高热（40.5°C以上）。根据热型又分为稽留热（每日温度相差不大于1°C）,弛张热（每日温度相差大于1°C）,间歇热（间隔2〜3d发热1次），不规则热（热型无一定规律）等。热程在2周以内者为急性短期发热，持续2周以上者为长期发热。热型对诊断有参考价值，但近年来由于各种抗生素及激素的广泛应用,热型对诊断的帮助，已不像过去那样重要。［病因］（1）感

4、染性疾病（约占40%）包括各种细菌、病毒、寄生虫、真菌、支原体、螺旋体和立克次体等感染引起的呼吸、消化、泌尿、中枢系统及全身性感染性疾病。（2）结缔组织病与变态反应性疾病（约占20%）系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、少年型类风湿性关节炎、结节性非化脓性脂膜炎、皮肌炎、Wegner恶性肉芽肿病、风湿热、血清病、皮肤黏膜淋巴结综合征、血管性免疫母细胞淋巴结病。⑶血液病与恶性肿瘤（约占20%）各型白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病、或神经母细胞瘤等。⑷神经系统疾病（约占10%）中毒性脑病、颅脑损伤、大脑发育不全、间脑病变、脑炎后遗症、蛛网膜炎等。（

5、5）其他（约占10%）药物热、高钠血症、郎格罕细胞组织细胞增生症、结节病、免疫缺陷病如慢性肉芽肿、亚急性坏死性淋巴结病、烧伤、骨折、血肿、血管内栓塞、暑热症、夏季低热、无汗性外胚叶发育不良、抗生素引起的菌群失调等。［诊断］1•临床表现（1）感染性疾病是发热最常见的病因，多由细菌与病壽引起，小儿常见的有以下几种。1）呼吸系统疾病a.上感（病毒性）高热、发冷、头痛、乏力、纳差，咽部充血，淋巴滤泡明显。a.中耳炎多见于婴幼儿，常在上呼吸道炎或急性传染病过程中发热不退，烦躁不安，吋常摇头，用手抓耳，数天后若不及时治疗，可致耳道流脓。C.慢性鼻窦炎幼儿

6、及儿童常见，长期鼻塞、流涕，经常咳嗽、头痛、低热，鼻窦有压痛。d・咽后壁脓肿2岁以下多见，发热、咳嗽，呼吸及吞咽困难，头向后仰，口流唾液，颈淋巴结肿大，咽后壁一侧可见向前凸岀肿胀，X线示颈椎前缘至咽后壁距离加宽。e.肺炎多见于婴幼儿，有发热、咳嗽、呼吸急促，鼻翼扇动，肺部闻及中细湿啰音。f.脓胸多见于婴幼儿，常继发于败血症或金黄色葡萄球菌肺炎。发热，咳嗽持续不愈，呼吸困难，患侧呼中及运动减少，肋间隔饱满，语咅震颤减弱，心尖搏动推向对侧。2）消化传染病a•婴儿腹泻腹泻、呕吐、脱水、酸中毒，常伴有发热。b.杆菌性痢疾发热、脓血便、里急后重，常伴有

7、呕吐。c.伤寒、副伤寒多见于2岁以上，持续发热、纳差、腹痛、腹泻、呕吐，少数躯体皮肤可见玫瑰疹，舌苔黄腻，腹部稍胀，肝脾肿大。d.急性坏死性肠炎又称急性出血性肠炎。多发生于4〜10岁儿童，起病急，高热，腹胀，持续性腹痛伴有阵发性加剧，呕吐，腹泻，黏液血便，暗红色伴腐败腥臭味。常出现中毒症状。有些可伴肠道外症状，如黃疸、咳喘、肝脾大及惊厥等。e.病毒性肝炎有接触史，发热、疲乏，消化道症状多有黄疸、肝肿大、触痛、肝功能有损害。f.肝脓肿多为较大儿童，继发于化脓性感染，或阿米巴痢疾过程中。发热、消瘦、肝肿大、压痛。b.结核性腹膜炎发热、消瘦、腹胀或

8、有积液，触诊有揉面感，肺部多有结核病灶。3）发热疾病的皮疹特点4)全身性感染a.败血症寒战，稽留热或弛张热，全身中毒症状明显，消化功能紊乱，意识不清，谑妄或昏迷，皮