常见心律失常的识别和处理医学ppt

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1、常见心律失常的识别和处理心律失常的临床意义心律失常的临床表现和预后差异极大有的心律失常无任何症状，无重要临床意义有的则对健康状况或生活质量造成严重影响、甚至危及生命，具有重要的临床意义基本概念当心电激动的起源部位、频率、节律、传导时间和途径等一项或多项发生异常时称为心律失常分类方法按发生机制冲动形成异常1、自律性增高2、触发活动冲动传导异常1、传导阻滞2、折返（reentry）分类方法按异位心律与窦性心律的关系主动性早搏、心动过速、扑动、颤动被动性逸搏、逸搏心律分类方法按发生时心率快慢分类快速性心律失常缓慢性心律失常按发生部位窦性心律失常房性心律失常交界性心律失常室性心律失常临床上，通

2、常按照心律失常的发生部位结合心率快慢进行分类，以便于对心律失常进行治疗冲动起源异常窦性心律异常：过速、过缓、不齐、停搏异位心律自动异位心律被动性异位心律：逸搏及逸搏心律（房性、交界性、室性）病理性：窦房阻滞、房内阻滞、室内阻滞房室传导阻滞（第一度、第二度、第三度）冲动传导异常生理性：干扰及房室分离房室间附加途径的传导：各种类型的预激综合征1、期前收缩：房性、交界性、室性2、阵发性心动过速：室上性、室性3、扑动和颤动：心房、心室心律失常分类心律失常的原因器质性心脏病缺血、缺氧、电解质紊乱、酸碱平衡失调药物中毒心脏以外的疾病自主神经异常心律失常的症状主要取决于心律失常类型心率快慢基础心脏病

3、严重程度心律失常的诊断方法根据心律失常发作时心电图作出诊断明确心率、节律、起止特点、持续时间和伴随症状等必要时可行希氏束电图、心腔内电图等心内电生理检查确诊心律失常的诊断方法临床常用的心律失常检查手段心电图动态心电图（Holter）食道心房调搏心内电生理检查心律失常治疗的必要性对于无临床症状或无恶性心律失常潜在危险的病人，没有必要盲目地采取某种治疗手段，而应是首先解除其思想顾虑同时嘱其定期检查对于那些有症状，但对血流动力学无明显影响的心律失常应当是在解除思想顾虑的同时，给予小剂量的抗焦虑、镇静剂及抗心律失常药物对于血流动力学影响明显甚至危及生命的心律失常应不失适机地采取最佳的治疗手段，

4、及时终止其发作、预防再发心律失常的治疗方法一、病因治疗二、针对心律失常本身治疗药物治疗抗心律失常药物等电学方法：电复律、除颤、超速抑制、适时早搏刺激、起搏器、ICD导管消融：射频、超声、微波、激光、冷冻等机械方法：颈动脉窦按摩、眼球按压、冷水刺激、Valsalva动作等手术治疗窦性心律失常窦性心律者频率过快、过慢或节律不规则时，称为窦性心律失常常见的窦性心律失常有：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征窦性心动过速ECG：窦性心律，心率≥100次/分窦性心动过速临床常见生理性活动、吸烟、饮酒、情绪激动病理性发热、甲亢、贫血、休克、心衰、药物如阿托

5、品和肾上腺素等患者除心悸外无其它明显症状治疗一般不需治疗首先针对病因，寻找和去除诱因，并予对症处理必要时可酌予镇静剂，或ß受体阻滞剂如倍他乐克等病态窦房结综合症(SickSinusSyndrome,SSS)由窦房结及其周围组织病变导致窦房结起搏及传导功能减退，引起一系列心律失常的综合症按心电图分为：心动过缓型双结病变型慢—快综合症型全传导系统障碍型病态窦房结综合症ECG1.持续而显著的窦缓（＜50次/分）2.窦性停搏或窦房阻滞3.窦房阻滞和房室传导阻滞同时出现病态窦房结综合症ECG4.全传导系统病变窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞和室内传导阻滞同时出现5.心动过缓—心动过速（慢—快

6、）综合征6.缓慢室率的房颤，交界区性逸搏心律窦性心动过缓(SinusBradycardia)ECG：窦性心律，心率＜60次/分窦性停搏(sinuspause)ECG：窦房结于一个或多个心动周期中不产生冲动；很长一段时间无P波，其后可现异位节律点的逸搏病态窦房结综合症动态心电图(Holter)1.24h总窦性心率减少2.24h窦性平均心率减慢,＜60次/分3.反复出现>2.0～2.5S长间歇病态窦房结综合症食管心电生理检查1.窦房结恢复时间(SNRT)>1520～2000ms校正的SNRT>525ms2.窦房传导时间（SACT)>160ms窦性心动过缓常见于运动员、老人、颅内压增高及某些

7、器质性心脏病人轻者无明显症状，心率过慢时可引起头晕、胸闷和心悸窦性停搏常见于窦房结功能低下、洋地黄等药物中毒及高钾血症等轻者可无症状或仅感心悸重者如停搏时间过长，可致眩晕、昏厥甚至猝死病态窦房结综合症常见病因包括：冠心病、心肌病及心肌炎以及淀粉样变性、甲状腺功能减退、纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性变等临床上以脑供血不足症状为主轻者：头晕、眼花、黑蒙、乏力重者：晕厥和抽搐，即阿一斯综合征发作心功能不全，心绞痛治疗病因治疗药物治疗1受体兴奋剂，M