病理学消化系统疾病医学pptppt课件

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1、病理学绪论主要内容掌握慢性胃炎的病理变化；掌握病毒性肝炎、肝硬化的病理变化；掌握食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌的病理变化；熟悉消化道及消化腺各类疾病的病因及发病机制；慢性胃炎、病毒性肝炎、肝硬化及各类肿瘤的病理变化；慢性胃炎的鉴别；门脉高压的并发症和继发性改变主要内容消化系统解剖学结构第一节食管炎分类急性食管炎慢性食管炎单纯性卡他性炎化脓性炎坏死性食管炎反流性食管炎Barrett食管慢性食管炎多因急性食管炎迁延而致，病变处黏膜鳞状上皮增生，可有不同程度的不典型增生；肉眼：可见黏膜白斑镜下：淋巴细胞、浆细胞浸润，重度可累及食管壁全层；发生纤维化可导致食管狭窄。反流性食管炎（re

2、fluxesophagitis）临床表现：（化学性因素导致）反胃、胃灼热、疼痛和吞咽困难，也可见呕血和黑便肉眼：大多仅见局部黏膜充血镜下：早期：上皮增生及中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润；长期进展后：可形成浅表溃疡，甚至发生环形纤维化而导致食管狭窄，可诱导Barrett食管的形成Barrett食管发病原因：主要为长期胃食管返流病变位置：齿状线以上数厘米（出现柱状上皮）肉眼：粘膜呈橘红色、天鹅绒样不规则病变，在灰白色正常黏膜背景上呈补丁状、岛状或环状；镜下：食管粘膜胃或小肠粘膜上皮化生临床：可继发消化性溃疡、狭窄、出血，并可发生非典型增生和腺癌第二节胃炎（gastritis）分类

3、急性胃炎慢性胃炎急性刺激性胃炎急性出血性胃炎腐蚀性胃炎急性感染性胃炎慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性肥厚性胃炎其他类型正常胃黏膜慢性胃炎（chronicgastritis）胃粘膜非特异性炎症，发病率较高病因及发病机制：H.P.infectionChronicirritantRefluxxing自身免疫性损伤Chronicsuperficialgastritis胃粘膜最常见病变之一，又称慢性单纯性胃炎病变位置：胃窦部最常见胃镜：病变呈多灶性或弥漫状胃粘膜充血、水肿，呈淡红色，可伴有点状出血或糜烂，表面可有灰黄色或灰白色黏液性渗出物；镜下：病变主要位于黏膜浅层上1/3,呈灶状或

4、弥漫状，胃粘膜充血、水肿、上皮脱落，固有层慢性炎症细胞浸润；临床：胃镜检出率20%-40%，大都痊愈，少数转为慢性萎缩性胃炎Chronicatrophicgastritis病变特征：胃粘膜萎缩变薄，黏膜腺体减少或消失并伴有肠上皮化生，固有层内多量慢性炎症细胞浸润；镜下：1.黏膜变薄，腺体变小数目减少胃小凹变浅可有囊性扩张；2.固有层慢性炎症细胞浸润，可有淋巴滤泡形成；3.常见腺上皮化生（肠上皮化生、假幽门腺化生）临床病理联系：患者消化不良、食欲不佳、上腹部不适，若为A型可发恶性贫血，如若出现非典型增生可致癌变腺上皮化生肠上皮化生胃上皮化生小肠上皮化生大肠上皮化生胃底腺化生假

5、幽门腺化生Chronicatrophicgastritis完全化生不完全化生完全化生不完全化生完全化生：杯状细胞和吸收上皮细胞不完全化生：只有杯状细胞Chronicatrophicgastritis慢性萎缩性胃炎A、B型的区别特征A型B型病因与发病机制自身免疫H.P.感染病变部位胃体部或胃底部胃窦部抗壁细胞及内因子抗体阳性阴性血清胃泌素水平高低胃内G细胞的增生有无血清中自身抗体阳性>90%阴性胃酸分泌明显降低中度降低或正常血清维生素B12水平降低正常恶性贫血常伴发无伴发消化性溃疡无常伴发Chronichypertrophicgastritis又称Menetrierdisea

6、se；病变部位：常在胃底及胃体部胃镜：1.黏膜皱襞粗大加深变宽，呈脑回状；2.黏膜皱襞可见横裂，可有疣状结节；3.黏膜隆起部位常见糜烂镜下：腺体增生肥大，腺管延长，腺体可穿过黏膜肌层，黏液分泌细胞数目常增多，固有层炎性不明显Specialformsofgastritis淋巴细胞性胃炎嗜酸细胞性胃炎肉芽肿性胃炎疣状胃炎第三节消化性溃疡(pepticulcerdisease)病变特征：多为胃和十二指肠黏膜溃疡，呈反复发作慢性过程，多见于成年人（20-50岁）发病率：胃约25%，十二指肠约70%，复合性约5%。病因及发病机制；1.H.P.感染；2.黏膜抗消化能力减弱；3.胃液消化

7、作用；4.神经、内分泌功能失调；5.遗传因素迷高：D迷低：G胃溃疡的病理变化肉眼：1.位置：多位于胃小弯，多见于幽门部，尤其是胃窦2.数目：常为一个，可多个3.大小：直径多<2cm4.外形：多呈圆形或椭圆形5.损伤形态：边缘整齐，状似刀切，底部平坦、洁净，常穿至黏膜下层，可深达肌层甚至浆膜层（贲门侧更深，呈潜掘状；幽门侧较浅，呈阶梯状），周边黏膜皱襞呈放射状胃溃疡的病理变化镜下（溃疡底部）：1.炎性渗出层2.坏死组织层3.肉芽组织层4.瘢痕层十二指肠溃疡的病理变化部位：球部的前壁或后壁大小：多<1cm形态：与胃溃疡