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外科护理学
1第十六章肝胆、胰腺疾病病人的护理2-1
2教学目标1．掌握：肝胆、胰腺疾病病人的临床表现、护理措施。2．熟悉：肝胆、胰腺疾病病人的治疗要点、辅助检查、病因。3．了解：肝胆、胰腺疾病病人的解剖、生理。
3第一节门静脉高压症门静脉的正常压力约在1.27～2.35kPa(13～24cmH2O)之间，平均为1.76KPa（18cmH2O）左右。当门静脉血流受阻，血流淤滞，门静脉系统压力升高至2.94～4.90KPa（30～50cmH2O）。继而引起脾大及脾功能亢进，食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血，腹水等一系列临床综合病症，称为门静脉高压症（portalhypertension）。
4一、护理评估【病因】门静脉高压症约90%以上由肝硬变引起。门静脉高压的始动原因是门静脉血流受阻，根据门静脉血流受阻因素所在的部位，分为肝前、肝内和肝后三型。
5【病理生理】1．脾大、脾功能亢进2．静脉交通支的扩张3．腹水
6【临床表现】1．脾大及脾功能亢进2．呕血和黑便3．腹水4．其他
7【辅助检查】1．实验室检查（1）血常规（2）肝功能检查2．影像学检查（1）X线检查（2）B超检查（3）内镜检查（4）静脉压力测定
8【治疗原则】1．食管胃底曲张静脉破裂出血的处理（1）非手术治疗1）补充血容量2）止血药和保肝药的应用3）三腔二囊管压迫止血4）内镜治疗5）经颈静脉肝内门体分流术
9（2）手术治疗1）断流术2）门体分流术（3）其它手术：1）单纯脾切除术2）TIPS和腹腔-上腔静脉转流术3）肝移植
10二、护理诊断1．体液不足2．体液过多（腹水）3．营养失调4．知识缺乏3．潜在并发症：出血、肝性脑病、静脉血栓形成。
11三、护理措施（一）术前及非手术患者护理1．改善营养状况，保护肝脏2.防止食管胃底曲张静脉破裂出血3．食管胃底曲张静脉破裂大出血护理4．三腔两囊管的应用护理5．分流手术前准备
12（二）手术后护理1.卧位2.保护肝功能3.严密观察病情变化，预防并发症的发生4.饮食护理
13四、健康教育1．指导患者保持乐观的情绪；避免劳累，保证足够的休息。2．避免引起腹内压增高的因素。3．饮食指导。4．按医嘱使用保肝药物。5．定期复查。
14第二节原发性肝癌肝担负着重要而复杂的生理功能：1．分泌胆汁2．代谢功能3．凝血功能4．解毒功能5．呑噬和免疫作用
15一、护理评估【病因】在我国主要与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素、亚硝胺类等某些化学致癌物质以及水污染等因素密切相关，其中乙型肝炎病毒（HBV）感染是肝癌发病的主要致癌因素。病毒性肝炎患者常有急性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌的病史。
16【病理生理】1．分类（1）大体类型：结节型、巨块型和弥漫型。（2）组织学分类肝细胞型、胆管细胞性、混合型（3）肿瘤直径大小：微小肝癌、小肝癌、大肝癌巨大肝癌2．转移途径（1）血行转移（2）淋巴转移（3）直接蔓延（4）种植转移
17【临床表现】1．肝区疼痛2．肝肿大3．消化道症状4．全身症状5．其他
18【辅助检查】1．血清标记物的检测（1）血清甲胎球蛋白测定（AFP）（2）血清酶学检查2．影像检查（1）B超（2）CT和MRI（3）PET－CT（4）核素肝扫描（5）选择性动脉造影（6）细针肝穿刺细胞学检查
19【治疗原则】1．肝切除术2．肝移植治疗3．非手术治疗4．其它
20二、护理诊断1．疼痛2．恐惧3．营养失调（低于机体需要量）4．体液不足5．有感染的危险6．皮肤完整性受损7．潜在并发症:出血，肝昏迷，胆汁瘘,膈下感染。
21三、护理措施1．疼痛护理2．心理护理3．改善营养状况4．保持水电解质平衡5．术前护理6．肝叶切除术后护理7．介入疗法的护理8.化疗及放疗的护理
22四、健康教育1．向病人讲解肝癌的可能病因，症状，体征，定期体格检查，做AFP和B超检查。2．饮食指导。3．保持大便通畅，为预防血氨升高，可服用适量缓泻剂。4．指导病人适当活动，注意休息。5．术后出院健康指导。
23小结1．门静脉高压症的概述门静脉高压症的概念与解剖生理2．门静脉高压症的护理评估病因、病理生理、临床表现、辅助检查、治疗原则3．门静脉高压症的护理诊断及护理措施、健康教育4.原发性肝癌的概述肝脏的解剖生理与生理功能5.原发性肝癌的护理评估病因、病理生理、临床表现、辅助检查、治疗原则6．门静脉高压症的护理诊断及护理措施、健康教育
