《外科护理学》课件教案—急性胰腺炎病人的护理

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1、急性胰腺炎病人的护理(CareoftheClientwithAcutePancreatitis)保山中医药高等专科学校刘伟道教学目标了解：急性胰腺炎的病理生理；胰腺和壶腹部癌；熟悉：急性胰腺炎病因、临床表现、辅助检查及处理原则。掌握：急性胰腺炎病人的护理评估、常见护理诊断/问题、护理措施及健康教育。胰腺解剖、生理概要人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前横贴于腹后壁，其位置较深，大部分位于腹膜后。（一）胰腺的位置（location）（二）胰腺的形态结构（shape&constitution）

2、胰形态细长，分为头、颈、体、尾四部分胰头部宽大被十二指肠包绕胰体横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细,伸向左上,至脾门后下方。（二）胰腺的形态结构（续）（二）胰腺的形态结构（续）胰管位于胰腺内,与胰的长轴平行。主胰管起自胰尾,向右行收集胰小叶的导管，最后离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。胰管的解剖关系示意图（三）胰腺的生理功能（physiologicfunction）外分泌功能：胰腺组织产生胰液主要成分：水、碳酸氢盐、消化酶（以胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶为主）内分泌功能：胰岛细胞产生胰岛

3、素、胰高血糖素、生长抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物质等。病因（EtiologicalFactors）1．胆道梗阻（obstructionofbiliarytract）：最常见，占我国AP病因的50%±胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管“共同通道”梗阻胆汁逆流入胰管胰管管腔内压胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰腺“自身消化”2．酗酒和暴饮暴食：我国占30%，西方可达60±％胰腺腺泡细胞中毒（直接毒性作用）酒精胰液内蛋白质沉淀胰管阻塞Oddi扩约肌痉挛，十二指肠

4、乳头水肿酒精＋进食胰腺高分泌状态酒精胃泌素分泌胃壁细胞胃酸分泌促胰液素分泌食物胰液分泌胰管内压3.十二指肠液反流：入胰管，其内肠酶激活胰酶4.血液循环障碍5.外伤及手术、检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等。5.其它：如细菌或病毒感染、某些药物及毒性物质作用、代谢（高脂血症、高钙血症、妊娠）、内分泌及遗传因素等。少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎。基本病理改变：胰酶的“自体消化”（self-digestionofpancreaticenzyme）并发症：l休克lMSOFl化脓性

5、感染：化脓性腹膜炎、败血症、胰周脓肿（parapancreaticabscess）等l胰腺假性囊肿（pancreaticpseudocyst）、慢性胰腺炎（chronicpancreatitis）病理（pathophysiology）病理分型1轻型急性胰腺炎（水肿型）2重型急性胰腺炎（出血坏死型）3暴发性胰腺炎（猝死型）1.腹痛（abdominalpain）：上腹正中或偏左，有时呈束带状放射至腰背部；持续性刀割样剧痛、阵发性加重；与体位、饮食有关（屈曲位减轻，进食后加重）；不易为止痛药缓解临床表现2.

6、恶心和呕吐（nauseaandvomiting）：早期：反射性晚期：溢出性、持续性吐后疼痛不缓解临床表现3．腹胀（abdominaldistention）：原因：严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻（paralyticileus）。●腹胀进行性加重是本病特征之一，也是病情加重之征兆严重腹胀-----腹腔间隔室综合症4．腹膜炎体征：◆全腹压痛（tenderness）、反跳痛（reboundtenderness）、肌紧张（musculartension），以中上腹或左上腹为甚◆移动性浊音（shiftingdulln

7、ess）（＋）5、肠鸣音减弱（hypoactivebowelsounds）或消失6、水、电解质、酸碱平衡失调脱水、代谢性酸/碱中毒、血钙↓、血糖↑等7．休克、多系统器官功能衰竭：—休克：AP早期主要死因—肺衰：出现最早、死亡率最高—肾衰：出现时间和死亡率仅次于肺衰8、皮下出血：—Cullen征、Gray-Turner征（脐周、腰部蓝棕色瘀斑）9．其它：—发热—黄疸—消化道应激性溃疡、呼衰、胰性脑病Gray-Turner征—发生率约3%，为重症急性胰腺炎的表现（一）实验室检查1.血清淀粉酶(serum-a

8、mylase)：发病后3h内升高，24h达高峰，维持5d.左右；>5000U/L（Somogyi法）有诊断价值。2.尿淀粉酶(urinaryamylase)：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1～2W;>3000U/L（Somogyi法）有诊断价值。辅助检查●对血、尿淀粉酶的测定和动态观察,需遵循此特点●淀粉酶高低并不能反映AP的严重程度（一）实验室检查3.其它检查血电解质：Ca↓（反映病情严重度和预后）血糖↑血常规：WBC↑血气分析