病原免疫病例分析(笔记)

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1、病例分析讨论（一）常见病原菌＋免疫学基础n某人，女，24岁，发热、头疼、乏力、食欲不振和末梢白细胞增多。腹痛、腹泻，里急后重，排便次数增多。数小时后出现休克。该患者可能患有A神经炎B肝炎C肺炎D细菌性痢疾n某婴儿前囟饱满，角弓反张，脑脊液检查中发现有病菌，则此儿患有A．流行性乙型脑炎B．精神病C．遗传性病D．流行性脑脊髓膜炎n患者李某，男，35岁。主诉乏力、浮肿1周余，3周前曾有咽痛病史。n化验：尿中查见大量红细胞和白细胞，蛋白＋＋＋，管型＋＋。血中循环免疫复合物测定强阳性。补体CH50和C3明显下降。n诊断：急性肾小球肾炎。n讨论：1.所患疾病

2、和3周前咽痛史有何关系？2.为什么循环免疫复合物测定强阳性，而补体含量下降？参考答案n解题思路：血中免疫复合物＋尿异常表现→急性肾小球肾炎→Ⅲ型超敏反应造成→链球菌感染←咽炎、扁桃体炎←咽痛病史n激活补体、清除免疫复合物→补体大量消耗＋补体补充不足→补体含量下降n患者男性，30岁，连续发烧6天来医院就诊。n查体：T38.8℃，P68次/分，WBC3.8×109/L，腹部皮肤可见散在出血点，脾肋下1cm。n病史：既往健康，发病前一直参加抗洪抢险。n根据病史及体征，临床初步诊断为感染性疾病，请分析病例并回答下列问题：1.患者最可能被哪种病原菌感染？2

3、.可能患了什么疾病？3.为进一步确诊，应采集什么标本进行病原学检查？4.简介进行该种病原学检查的一般程序。5.还可采用什么血清学方法做辅助诊断？参考答案n沙门菌属n伤寒（发热、相对缓脉、脾肿大）n血液、粪便、尿液均可，查到病原菌n采集标本→分离培养→鉴定n肥达反应n患者，男，26岁，在饮用不清洁水后出现发热、全身不适、四肢酸痛，并有腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等症状。n查体示体温39.2℃，腹部压痛。WBC16×109/L，中性粒细胞0.93。大便常规检查：脓细胞（＋＋＋）、RBC（＋＋）。n讨论：1）该病诊断是什么？诊断依据是什么？2）病人为何

4、会出现腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等临床表现？3）此为何种血症？急性细菌性痢疾（P74）n诊断依据：即病例中所有的异常表现。此病例中，诊断依据如不洁饮水史、临床表现、体格检查、实验室检查等，都符合急性细菌性痢疾的诊断。n内毒素引起发热、WBC增高、腹痛、脓血便、里急后重等症状；外毒素引起腹泻症状。n毒血症n患者，女性，40岁，足底被铁钉戳破。5天后，伤口局部感染化脓，伴全身乏力、低热、张口困难，第7天出现颈项强直、发作性腿部肌肉痉挛。问：n该患者的医疗诊断是什么？n按致病菌分类属于哪种感染？按病情缓急（病程）分类属于哪种感染？按感染途径分类属于哪

5、种感染？伤口局部属于哪种感染？全身感染方面属于哪种感染？n该患者应怎样进行治疗？参考答案n破伤风，足底化脓性感染n厌氧菌感染、急性感染、皮肤黏膜创伤感染、化脓性感染、毒血症。nP77（二）常见病毒§朱某，男，47岁，3天前开始发热，体温38℃左右，伴咽喉肿痛、鼻塞及咳嗽，无呕吐与腹泻。§体检：体温38.2℃，咽部充血。心律齐，心率90次/分，无杂音闻及。两肺呼吸音清晰。腹平软无压痛。肝脾未扪及。§问：该患者发热的原因是什么？参考答案§根据患者的病史和体检，患者最大可能是发生了上呼吸道感染。§上呼吸道感染多由病毒引起，主要有流感病毒、副流感病毒等，

6、细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，尤以溶血性链球菌为多见。§患者常在受凉、疲劳等诱因作用下，机体或呼吸道局部防御功能降低时，使原已存在于呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌大量繁殖，引起上呼吸道感染。§病毒、细菌等作为发热激活物，使机体产生内生性致热原，进而导致机体发热。乙型肝炎、肝硬化、腹水§患者男，50岁，汉族，干部。初诊：腹胀腹痛，消瘦5个月。面色苍白，消瘦体质，腹部膨隆。肝肋下1.5cm，质较硬如鼻尖，表面光滑，移动性浊音（+），双下肢浮肿明显。§B超示：肝大，回声不均匀，腹腔内大量液性暗区。腹腔穿刺为淡黄色液体。肝功能：谷丙转氨酶150u/

7、l，小三阳。问：请按顺序写出乙肝两对半的检测项目：①___②___③___④___⑤___请参照上题，写出大小三阳的内容。参考答案§①HBsAg②抗－HBs③HBeAg④抗－HBe⑤抗－HBc§大三阳：①③⑤小三阳：①④⑤（三）常见寄生虫n患者，男，30岁，导游。2年前因反复腹痛、腹泻诊断为“慢性结肠炎”，经对症治疗，病情好转，但仍有腹泻，并伴有便秘。曾查粪便未检出阿米巴包囊。近1月，患者因发热、肝区疼痛、消瘦而入院治疗。n体格检查：消瘦，体温38.3摄氏度，肝肋下一指，脾未触及，右上腹有压痛，心肺（-）。n实验室检查：红细胞计数4.1X1012

8、/L，血红蛋白120g/L，白细胞计数6.5X109/L，中性粒细胞0.8，淋巴细胞0.19，单核细胞0.1。粪检：大便成形，反复烘检见