外伤性鼓膜穿孔诊断体会

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1、外伤性鼓膜穿孔诊断体会【关键词】外伤性鼓膜穿孔；鼓膜照相 【中图分类号】D919．4 【文献标识码】B 　　【文章编号】1007—9297(XX)03—0217一叭 　　头面部外伤常可累及鼓膜。由此引起的鼓膜外伤 　　性穿孔及听觉损伤临床多见。外伤性鼓膜穿孔为耳鼻 　　喉科常见医疗鉴定的疾病。鼓膜穿孔是否与外伤有 　　关，穿孔大小是否与听力损失程度相关。对法医学和 　　耳科临床诊断具有重要意义。现将166例外伤性鼓膜 穿孔的鉴定情况报告如下。 临床资料 　　本文案例为我鉴定机构20o3年1月1日～20o5 　　年8月15日接诊的166例外伤性鼓膜穿

2、孔的鉴定案 例。 一 、检查、鉴定方法 1．详细询问病史。均确认有近期耳外伤史。 　　2．清洁外耳道后进行耳内窥镜下对鼓膜照相供诊 断及鉴定时用。 　　3．用耳内窥镜接上图像显示仪长口后．在监视器 　　观察下自外耳道向内插入，直至观察清晰鼓膜全貌及 穿孔为止。 4．健侧耳鼓膜作照相对照。 二、临床检查及结果 　　1．本组166例中男133例。女33例。年龄l4～70 　　岁；左耳穿孔124例。右耳24例。左右耳穿孔8例．无 　　穿孔l0例；受伤到就诊时间3小时～7天。受伤方式为 拳、掌击伤。 　　2．穿孔特点及伴随症状：穿孔部位均位于紧张部． 　　

3、以前下象限穿孔发生率高122例。后下象限34例：穿 　　孔形态呈裂隙状、三角形或不规则形。穿孔边缘锐利、 　　充血、向外卷曲，周边附有血痂，常伴有耳鸣、耳聋症 状。 讨论 1．外伤性鼓膜穿孔的机制 　　鼓膜为较薄的膜性结构，具有一定的弹性和张力。当 　　耳道内压力达到16~10sdyn／cm：时正常鼓膜可发生破 　　裂，较薄的鼓膜在压力达0．52~10sdyn／cm时即可发生 　　破裂。本组全部为拳、掌击伤耳部所致。其机制为：当 　　拳击或掌击耳部时外耳道口被封闭．外耳道内气体形 　　成高压。当压力超过鼓膜的弹性限度时造成鼓膜穿 孔。 2．外伤性鼓

4、膜穿孔的诊断 　　鼓膜穿孔有外伤性与非外伤之分．而非外伤性鼓 　　膜穿孔又以中耳炎性穿孔最常见。因此。外伤性穿孔 　　与炎性穿孔区分在医疗鉴定中有重要意义。两者鉴别 　　主要依据穿孔形态的观察。外伤性鼓膜穿孔：(1)鼓膜 　　充血、水肿、粘膜下出血，创缘渗血或有血痂附着。部 　　位多在紧张部，呈裂隙样、三角形或不规则形。(2)穿 　　孔边缘锐利、卷曲，鼓室粘膜正常。炎性穿孔常为鼓膜 　　紧张部的圆形或类圆形穿孔．穿孔边缘圆钝．鼓室粘 　　膜潮湿、肥厚或有分泌物。以上鼓膜病理改变可通过 鼓膜照相系统清晰显示。 3．耳内窥镜鼓膜照相的优点 　　操作简单

5、；图像清晰，可看清鼓膜细微病理变化； 　　便于复核和检索；不易漏诊穿孔；根据鼓膜穿孔情况 进行及时正确治疗。 　　(收稿：XX—05—13：修回：XX—08—04)