医保局xx年上半年总结

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1、医保局XX年上半年总结医保局XX年上半年工作总结   今年上半年,我局医疗保险工作在县委、县政府和上级主管部门的领导下,以人人享有基本医疗保障为目标,完成基本医疗保险市级统筹工作任务,不断完善城镇职工和居民医疗保险政策,推进基本医疗保险制度衔接转换,进一步提高基本医疗保险参保率和待遇水平,提高医疗保险管理服务水平。现将我局开展的工作总结如下: 一、完成工作进展情况   1、医保基金支出情况:统筹基金支付职工住院医疗费4105万元,个人账户支付门诊医疗费2411万元,统筹基金支付居民住院医疗费2434万元。   2、医保基金结余情况:统筹基金职工累计结余3655万元。筹基金居民累计结余

2、4688万元。 二、主要工作情况   立足于保障和改善民生,完成医保市级统筹,进一步提高了医保待遇水平,方便参保人员就医。   为加快推进基本医疗保障制度建设,进一步提高基本医疗保险统筹层次,增强基本医疗保险公平性,不断提升医疗保障服务能力和保障水平,加快推进基本医疗保险体系建设。进一步方便医保参保人员就医,提高其医保待遇,上半年,医保局根据省、市相关政策,为完成基本医疗保险市级统筹工作任务,提前做了大量工作。目前市级统筹“金保工程”等工作正在顺利进行。   加强医疗保险审核管理,规范基金支付管理,有效维护基金的安全运行,做好医疗保险异地就医结算工作   近年来,随着医保扩面工作的有效

3、开展,企业门诊统筹制度的实施,医疗保险异地就医结算工作的开展,医保就医规模不断扩大。医保局克服人手少、工作量加大等困难,每月及时审核定点医疗机构上传费用,严格按照医保政策规定进行费用审核,掌握支付范围和标准,做到报帐审核按初审、复审,严格把关。在3月中旬就完成了XX年单位职工特殊门诊和居民大病门诊3000余人发票的审核,审核离休干部住院、门诊发票100余人次,审批并备案单位职工特殊门诊3305人,居民大病门诊364人,及时完成了医疗机构住院、门诊发票的结算工作。   加大“两定”机构费用稽核力度,对两定单位实行年度考核。   为强化对定点单位的监督管理,医保局建立了稽核检查制度,采取平

4、时检查与定期检查、网络监控与现场检查相结合的方式对“两定”机构进行严格检查,利用医保网络实时检查各定点单位发生的医疗费用,重点跟踪监察高额医疗费用病例。检查是否存在挂挂床拿药、冒名顶替等违反规定现象,共稽核住院病人269人,对于违规及不合理的费用,坚决剔除。   紧密结合县委开展的“两学一做、三会一课”主题教育活动以思想政治建设工作,提升工作人员基本素质,进一步提升医保管理服务水平。 三、下半年的重点工作 1、全市医保一卡通工作;   2、针对基本医疗保险市级统筹新政策实施带来的变化,结合日常医疗管理实际,需要对定点单位医保医疗服务协议进行修订;   3、加大宣传力度,为城镇职工基本医

5、疗保险制度的实施制造良好社会氛围,方便参保人员享受医保待遇;   4、针对参保对象实际,开展多层次宣传培训;   5、认真排查个人和单位廉政风险点,制定严格的防控机制;

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