神经查体简略流程[1]

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1、神经系统体格检查：1．一般状态：以视诊为主结合触诊2．脑神经：视触叩结合加反射，试验等3．运动功能4．感觉5．反射3．4．5三项可结合起来查体6．特殊体征：7．自主神经功能：用具：叩诊锤、棉絮（签）、大头针、音叉、电筒、压舌板、检眼镜、听诊器、味觉瓶、失语症试验箱、嗅觉试验瓶等。一．一般状态：以视诊为主，结合触诊和扣诊1．一般情况：意识、面容、步态、不自主运动、营养情况等2．精神状态：对疾病有无自知力，主被动接触是否良好。有无错觉、幻觉、联想散漫、思维迟钝或奔逸、妄想、逻辑障碍、情感淡漠或倒错，精神运动性兴奋或抑制。有无记忆、智能、定向、人格异常3．头部和颈部有无

2、头颅畸形、局部压痛肿块等，前囟、颅缝头皮静脉面部颈部4．脊柱和四肢：畸形压痛活动受限等二．颅神经查体：以器官为顺序1．鼻：嗅觉：先排除鼻塞2．眼：视力－看一定距离的可见物体（与检查者对比）视野－遮一只眼与检查者对视，从上下左右各方向内移手指或手中物体嘱做睁眼、闭眼、皱眉动作观察眼球位置，嘱做眼球上、下、左、右、右上、右下、左上、左下运动，看是否到位，同时观察眼震对光反射（直接、间接），辐辏反射，角膜反射（直接、间接）眼底检查3．耳：听力，音叉由远及进左右对比，与检查者对比Rinne试验，Weber试验前庭功能检查，嘱走直线或转头，做旋转试验、冷热水试验4．面部检查

3、：看口角和鼻唇沟的对称性，嘱鼓腮、示齿观察对称性嘱做咀嚼动作，并摸咬肌、颞肌感受肌力大头针检查面颊部感觉，左右对比下颌反射5．口舌：张口观察舌位置及形态颜色，伸舌观察对称性，舌顶面颊试肌力发“啊”音，看软腭运动并试咽反射试舌的味觉6．颈部：嘱抬头、低头、耸肩、左右转头试肌力，左右对比三．躯干四肢运动、感觉和反射检查：（按体位顺序）肌力肌张力检查穿插进行肩关节外展和内收肘关节屈伸腕关节屈伸指关节屈伸1．坐位：a上肢肌力肌张力检查b腱反射肱二头肌腱、肱三头肌腱、桡骨膜反射（也可在卧位检查）c浅感觉和深感觉（嘱闭目）音叉放在锁骨、胸骨、腕和肘关节处，用手捏手指d指鼻试验

4、、误指试验、轮替动作、反跳试验e霍夫曼征（Hoffmannsign）2．卧位检查：A全身感觉检查：（1）浅感觉大头针轻刺皮肤、棉签轻划皮肤和冷热水接触皮肤，注意左右上下对比。（2）深感觉嘱闭眼，说出所检查项目，注意左右对比运动觉捏手足指（趾）询问方向位置觉嘱说出肢体所在位置震动觉震动着的音叉放在骨突起处如：足趾、内外踝、胫骨、髌骨、髂骨、肋骨、脊柱脊突、手指、尺桡骨茎、突锁骨和胸骨处。（3）复合感觉嘱闭目，说出所检查项目实体觉手握实物问名称定位觉竹签刺处所在位置两点分辨觉针刺两点间能感受到是两个不同所在，测距离图形觉用竹签划简单图形，说出B下肢肌力肌张力检查肌张力

5、肌力检查穿插进行髋屈伸外展和内收膝伸屈踝跖屈和背屈趾跖屈和背屈躯干仰卧抬头和俯卧抬头C腱反射膝腱反射、跟腱反射髌震挛和踝震挛D浅反射腹壁反射、提睾反射和肛门反射E病理反射Babinskisign,Chaddocksign,Oppenheimsign,Gordonsign，罗索里摩征（Rossolimosign）F脑膜刺激征：颈强直、克尼格征Kernigsign（135°以下大腿后及腘窝处疼痛），Brudzinskisign.3．立位：不自主运动、步态姿势、Romberg征四．自主神经功能检查：视诊和问诊为主：皮肤：光泽、温度、出汗毛发与指甲：光泽、质地、多毛脱发等

6、括约肌功能：大小便失禁，尿潴留，便秘等性功能阳痿、性功能减退或亢进自主神经反射：1．眼心反射：平静卧床10分钟，记心率，端坐下视，压双侧眼球20－30秒后再计心率。前后应有差别在10～12次/min，迷走神经功能亢进者减慢大于12次，麻痹者心率无变化，交感神经功能亢进者心率加快。2．卧立试验：心率在卧位变为立位时心率加快大于12次，提示交感神经功能亢进。有立位变为卧位时心率减慢大于12次提示副交感神经功能亢进。1．皮肤划痕征试验：划痕后白色条纹持续时间大于5分钟，提示交感神经兴奋性增高。红色条纹增宽隆起，持续数小时，提示副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹。2．立毛

7、反射：冰块刺激引起立毛反应，7～10秒最明显，无反应说明相应平面交感神经损害。