神经系统查体

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1、神经系统查体及其定位诊断一般检查-------意识状态精神状态脑膜刺激征颅神经检查运动系统检查感觉系统检查反射系统检查植物神经系统检查周围神经损伤检查神经系统检查内容意识状态(评价患者意识是否清醒及意识障碍程度)分级对疼痛反应唤醒反应无意识自发动作腱反射光反射生命体征嗜睡（+，明显）（+，呼唤）+++稳定昏睡（+，迟钝）（+，大声呼唤）+++稳定昏迷浅昏迷+-可有++无变化中昏迷重刺激可有-很少-迟钝轻度变化深昏迷-----显著变化3、脑膜刺激征检查方法：屈颈试验：可表现不同程度颈强，被动屈颈受限，需排除颈椎病。克匿格(kerning)征：患者仰卧，下肢于髋、膝关

2、处屈曲成直角，检查者于膝关节处施行伸直小腿，如伸直受限并出现疼痛，大、小腿之间夹角<135度，为kerning阳性。布鲁津斯基(Brudzinski)试验：颈部征（患者仰卧屈颈时出现双侧髋、膝部屈曲）；下肢征（一侧下肢膝关节屈曲，检查者使该侧下肢向腹部屈曲，对侧下肢亦发生屈曲）。.脑膜刺激征临床意义：脑膜刺激征阳性主要见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑水肿及颅内压增高等，深昏迷时可消失。如颈强（+）而kernig(-)称为颈强-kernig征分离，见于后颅窝占位性病变和小脑扁桃体疝等。二、脑神经检查脑神经：Ⅰ嗅神经Ⅱ视神经Ⅲ动眼神经Ⅳ滑车神经Ⅴ三叉神经Ⅵ外展神经

3、Ⅶ面神经Ⅷ听神经Ⅸ舌咽神经Ⅹ迷走神经Ⅺ副神经Ⅻ舌下神经动眼　滑车　外展神经（共同支配眼球运动）.检查内容：.外观：观察眼裂是否对称，有否上睑下垂、眼球前突或内陷、斜视、同向偏斜。.眼球运动：让病人头部不动，两眼注视检查者的手指，并随之向各个方向运动，并检查辐辏动作。观察有否眼球运动受限及受限方向和程度，有无复视和眼球震颤。.瞳孔及反射：观察瞳孔大小、形状、位置及是否对称。(<2mm缩小，>5mm扩大，儿童稍大，老年人稍小）。①光反射：观察是否活跃和对称收缩；②调节反射动眼　滑车　外展神经损伤表现：动眼神经：眼睑下垂，眼球不能向上、下、内、内上运动。滑车神经：眼球不

4、能向外下运动。外展神经：眼球不能外展。眼球同相运动障碍皮质下侧视中枢（脑桥）破坏性病灶：表现为向健侧凝视皮质侧视中枢（额中回后部）破坏性病灶（如脑出血）：表现为向病灶侧凝视刺激性病灶（如癫痫）：表现为向健侧凝视瞳孔大小瞳孔受动眼神经和交感神经支配，动眼神经支配瞳孔括约肌，使瞳孔缩小；交感神经支配瞳孔开大肌，使瞳孔散大。瞳孔散大：多见于动眼神经受损（如大脑幕切迹疝），当视神经病变失明及阿托品中毒时瞳孔也散大。瞳孔缩小：多见于颈上交感神经受损（如脑桥出血），镇静安眠药时也出现。光反射通路损伤表现损伤神经患侧瞳孔直接间接一侧视神经无无一侧动眼神经无有三叉神经（主要支配面

5、部感觉和咀嚼肌运动）面部感觉：用圆头针或棉签测试面部三叉神经分布区痛温觉和触觉，两侧内外对比。分周围性和核性感觉障碍，前者病变区各种感觉缺失，后者呈葱皮样分离性感觉障碍。咀嚼肌运动：首先观察有否颞肌、咬肌萎缩，再用双手压紧双侧颞肌、咬肌，让患者做咀嚼动作，感知肌张力、肌力，两侧是否对称等，再观察患者有无下颌偏斜，如下颌偏斜提示该侧翼肌瘫痪。反射：角膜反射（细棉絮轻触角膜外缘，出现瞬目动作）、下颌反射（患者略张口，轻叩击置于其下颌中央的检查者的拇指，引起下颌上提）受试侧三叉神经麻痹，双侧角膜反射消失；下颌反射正常人不易引初，脑干上运动神经元病变时反射增强。面神经（支

6、配面部表情肌运动为主，尚支配舌前2/3味觉）.面肌运动：先观察额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称，然后再让患者做蹙额、皱眉、瞬目、示齿、鼓腮和吹哨等动作，观察有无瘫痪及是否对称。周围性面瘫导致眼裂上、下的面部表情肌均瘫痪，中枢性面瘫只造成眼裂以下的面肌瘫痪。（周围性面瘫：是指面神经核或面神经本身受损所导致的面部肌肉的麻痹。中枢性面瘫：皮质脑干束受损，见于脑血管病等）.味觉：面神经瘫痪可使舌前2/3味觉丧失。三、运动系统检查内容:1、肌肉形态和营养2、肌张力3、肌力4、共济运动5、姿势与步态肌张力肌张力:指肌肉在静息状态下的紧张度.肌张力增高:折刀样强直:多见于椎体束

7、损害.铅管样或齿轮样强直:椎体外系损害.肌张力减低:见于下运动神经元损害.肌力肌力分级:0级:完全瘫痪。1级:肌肉可收缩，但不能产生动作。2级:肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即肢体不能抬起。3级:肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。4极:肢体能作抗阻力动作，但不完全。5级:正常肌力。共济运动.检查方法：.指鼻试验：嘱患者用示指指尖触及前方距其0.5米检查者的示指，再触及自己的鼻尖，用不同方向、速度、睁眼与闭眼反复进行，两侧比较。小脑半球病变可见指鼻不准，接近目标时动作迟缓或出现意向性震颤、辨距不良。感觉性共济失调睁眼指鼻时无困难，闭眼时发生障碍。.跟

8、膝胫试验：