神经系统查体

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1、神经系统阳性体征的表现及意义S神经系统查体一般检查：一般情况、生命体征、体位、姿势、步态等。意识状态：意识障碍：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷及谵妄。精神状态和高级皮质功能检查：外表行为、动作举止、谈吐思维，记忆力、计算力、定向力、抽象思维等，人格改变、行为异常、情绪改变和幻觉、错觉、妄想的精神症状。脑神经检查运动系统检查感觉系统检查神经反射检查脑膜刺激征检查自主神经检查GCS评分通常8分以上恢复机会较大，7分以下预后不良，3-5分有潜在死亡危险。但有局限性。脑干反射脑干分为中脑、脑桥、延髓。脑干功能障碍平面自上而下分为：皮质-皮质下平面，间脑平面，间脑-中脑平面

2、，中脑平面，脑桥平面（上部，下部），延脑平面。睫状脊髓反射（CSR）：疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大。反射消失提示：间脑平面受累。脑干损伤平面：皮质-皮质下。瞳孔对光反射（PLR）：光刺激引起瞳孔缩小。反射消失提示：中脑受累。脑干损伤平面：皮质-皮质下、间脑、间脑-中脑。嚼肌反射（MR）：扣击颏部引起嚼肌收缩。反射消失提示：脑桥受累。脑干损伤平面：皮质-皮质下、间脑、间脑-中脑、中脑。眼心反射（OCR）：压迫眼球引起心率减慢。反射消失提示：延髓受累。脑干损伤平面：皮质-皮质下、间脑、间脑-中脑、中脑、脑桥。额眼轮肌反射（FOMR）：检查时用手指向外上方牵拉患

3、者眉梢外侧皮肤并固定，然后用扣诊锤轻扣其手指，引起同侧眼轮肌收缩闭眼。反射消失提示：间脑-中脑受累。脑干损伤平面：皮质-皮质下、间脑。垂直性前庭反射（VOVR）：患者俯头或仰头时双眼与头的动作呈反方向上下垂直运动。反射消失提示：间脑-中脑受累。脑干损伤平面：皮质-皮质下、间脑。角膜反射（CR）：用棉花轻触角膜引起闭眼。反射消失提示：脑桥受累。脑干损伤平面：皮质-皮质下、间脑、间脑-中脑、中脑。水平性前庭眼反射（HOVR）：头向左右移动时双眼球呈反方向水平移动。反射消失提示：脑桥上部受累。脑干损伤平面：皮质-皮质下、间脑、间脑-中脑、中脑、脑桥上部。掌颏反射（V

4、MR）：轻划手掌大鱼际区引起同侧颏肌收缩。反射提示：皮质-皮质下受累。脑干损伤平面：皮质-皮质下。角膜下颌反射（CMR）：轻触角膜引起闭眼，而且引起翼外肌收缩，使下颌向对侧移动。反射提示：间脑、中脑受累。脑干损伤平面：间脑-中脑、中脑。脑神经一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七听八面九舌咽，迷走及副舌下全。嗅神经嗅觉丧失或减退：头面部外伤累及嗅神经经常导致双侧嗅觉丧失；嗅沟处病变如脑膜瘤等压迫嗅球、嗅束多引起一侧嗅觉丧失；嗅觉减退也可见于帕金森病和阿尔茨海默病等。嗅觉过敏多见于癔症。幻嗅：颞叶癫痫，精神分裂，乙醇戒断喝阿尔茨海默病。视神经视乳头水肿是颅内压增高的

5、客观体征。三叉神经角膜反射：三叉神经眼支→脑桥→面神经核眼轮匝肌。直接与间接角膜反射皆消失，见于患侧三叉神经病变(传入障碍)直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。动眼、滑车、外展神经合称眼球运动神经。眼球运动向内、向上级向下活动受限，以及上睑下垂、调节反射消失均提示动眼神经麻痹。眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经损害。向外转动障碍则为展神经受损。瞳孔反射异常可由动眼神经或视神经受损所致。对光反射：如受检侧视神经损害，则直接和间接光反射均迟钝或消失；如受检侧动眼神经损害，则直接光反射消失，间接光反射存在。脑

6、疝时病侧瞳孔逐渐散大，直接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，患侧动眼神经受到压迫牵拉。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，脑干内动眼神经核受压致功能失常。面神经、听神经舌咽神经、迷走神经声嘶、悬雍垂偏斜、饮水呛咳咽反射、眼心反射、颈动脉窦反射副神经、舌下神经伸舌偏转面肌运动：先观察额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称，然后再让患者做蹙额、皱眉、瞬目、示齿鼓腮和吹哨等动作，观察有无瘫痪及是否对称。周围性面瘫导致眼裂上、下的面部表情肌均瘫痪，中枢性面瘫只造成眼裂以下的面肌瘫痪。运动系统检查1、肌肉形态和营养2、肌张力3、肌力4、共济运动5、姿势与步态肌张力

7、肌张力:指肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力。肌张力增高:折刀样强直:多见于椎体束损害。铅管样或齿轮样强直:椎体外系损害。肌张力减低:见于下运动神经元损害。肌力0级:完全瘫痪。1级:肌肉可收缩，但不能产生动作。2级:肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即肢体不能抬起。3级:肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。4极:肢体能作抗阻力动作，但不完全。5级:正常肌力。轻瘫检查：上肢平伸实验：双上肢平举，掌心向上，轻瘫侧上肢逐渐下垂和旋前。Barre分指试验：相对分开双手五指并伸直，轻瘫侧手指逐渐并拢屈曲。小指征：双上肢平举，手心向下，轻瘫侧小指常轻度外

8、展。Jackson征：仰卧位双腿伸直，