神经外科查体精要

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1、神经外科查体威海市经区医院刘帮清一、一般检查神经系统检查包括：神经精神状况、颅神经、运动系统、感觉系统、神经反射、脑膜刺激征及植物神经系统等。检查时应认真细致地按顺序进行，检查既要全面，又应根据病史掌握重点。（一）神经精神状态1.意识状态是反映病情轻重的指标之一，临床上可分为：①清醒：病人意识清楚。②嗜睡：精神倦怠，欲睡，但能正确回答问题。对疼痛刺激敏感，可唤醒，腱反射、光反射存在，生命体征平稳。③昏睡：处于深睡眠，对疼痛刺激迟钝，需较重的疼痛及言语刺激方可叫醒，腱反射、光反射存在，生命体征平稳。④昏迷：

2、意识丧失，对刺激无反应，瞳孔对光反射减弱或消失，不能被唤醒。（1）浅昏迷对疼痛有反应，生理反射存在，不能被唤醒。（2）中昏迷重症刺激可有反应，腱反射消失，光反射迟钝，生命体征轻度变化。（3）深昏迷对疼痛无反应，无生理反射，光反射消失，生命体征显著变化。格拉斯哥昏迷分级（GCS）和计分睁眼反应计分语言反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5遵嘱6呼唤睁眼3回答错误4定位5刺痛睁眼2词语不清3逃避4无反应1只能发音2屈曲3无反应1过伸2无反应1轻型：GCS13~15分，昏迷在20分钟之内中型：GCS9~12分，

3、昏迷在20分钟至6小时重型：GCS3~8分，昏迷在6小时以上2.智力通过询问病人各种问题,了解其智能情况.（1）理解力询问病人姓名、年龄、职业、工作和学习情况。（2）记忆力询问病人过去所经过事情。（3）定向力病人对人物、时间、地点和方向的识别。（4）计算力根据病人的文化程度，应用较容易的数学方法让其计算。3.语言讲话时表达方式和内容，语言是否清楚、流利，有无失语等。4.精神状态如妄想、幻觉、欣快、淡漠、缄默不语和强迫哭笑。（二）颅神经颅神经共12对，按次序命名。前2对（嗅、视）是脑的神经纤维束，其他10对由

4、脑干发出，在脑干内有它们的起源神经核。颅神经有感觉和运动纤维，主要司头、面部感觉和运动。二、颅神经检查脑干腹侧面外观123456789101112I、灰质结构(脑神经核)后正中沟界沟一般躯体运动特殊内脏运动一般内脏运动内脏感觉一般躯体感觉特殊躯体感觉ⅢnE.W.Ⅴn中脑核ⅣnⅥnⅤ.m.n上泌涎核感觉主核Ⅶ.nXII.n疑核IXXXI下泌涎核迷走神经背核孤Ⅶ束Ⅸ核Ⅹ三叉神经脊束核前蜗庭神腹背经核核紧靠中线两侧排列沿着界线内侧排列中脑桥脑延髓脑干的内部结构三叉神经中脑核三叉神感觉主核前庭神经核蜗神经核三叉神经

5、脊束核孤束核舌下神经核迷走神经背核三叉神经运动核面神经核疑核副神经核上、下泌涎核（ⅦⅨ）EW动眼神经核滑车神经核展神经核脑干脑神经核分布嗅觉通路BACK嗅神经的检查法闭眼，以手指压一侧鼻孔，用盛于小瓶的挥发性芳香物（樟脑、松节油等）置于鼻孔下。分别测试左右鼻孔，嘱患者说出嗅到的气味。分别观察一侧或两侧的正常、减退、消失、过敏等。检查前注意鼻腔是否通畅。减退或消失嗅觉通路受损，多见于鼻粘膜病变、颅前窝骨折、额叶底部肿瘤、颅底脑膜炎等。幻嗅闻到难闻的恶臭或怪味，实际上不存在，系钩回和海马回的刺激症状，为癫痫发作

6、的先兆，称为钩会发作。视觉通路及不同部位损害的视野缺损1、视神经—左眼全肓2、视交叉中部—两眼颞侧偏肓3、一侧视交叉侧部—一侧性鼻侧肓4、视束—右同向偏肓5、视辐射的下部—右上象限肓6、视辐射的上部—右下象限肓7、视辐射全部—右同向偏肓（黄斑区保留）BACK视锥、视杆C双极C神经节C视交叉视束外侧膝状体(内囊后支后部)视放射枕叶视觉中枢(枕叶距状裂两侧的楔叶和舌叶)(部分纤维到四叠体与动眼神经的艾-魏（Edinger-Westphal）核组成光反射通路)视神经检查法1、视力（近视力、远视力或辨认手指数目或光

7、感）2、视野（对照法、周边视野计或平面视野计检查）3、眼底(视乳头、视网膜血管及视网膜）4、瞬目反射（视反射）眼运动神经BACK各眼外肌的运动方向分解图霍纳氏征的神经机制瞳孔扩大的神经通路瞳孔缩小的神经通路视锥、视杆C双极C节C视神经视交叉视束顶盖前区上丘视觉反射中枢EW核（双侧）睫状神经节瞳孔括约肌复视产生的原理A右眼内斜B右眼外斜M黄斑区O目的物O假象两眼同向偏斜的有关神经支配图眼运动神经检查法1）眼睑与眼裂注意眼睑有无下垂，双侧眼睑是否对称。眼球有无前突或内陷、斜视、同向偏斜及眼

8、颤动眼神经麻痹下垂严重，常伴有其他眼肌瘫痪和瞳孔散大；眼睑下垂交感神经麻痹下垂较轻，仅用力上提眼睑时才可出现，常伴有瞳孔缩小，称为霍纳（Horner）征。眼睑裂变宽→面神经周围性瘫痪。2）眼球运动眼外肌→动眼、滑车及外展神经支配。3）瞳孔正常直径3~4mm。（外形、对光反射、调节辐辏反射）一侧瞳孔散大→动眼神经麻痹，可见于钩回疝、脑瘤、动脉瘤、脑外伤及视神经或眼球损伤。一侧瞳孔缩小→颈交感神经损害。双侧瞳孔散大→