医学物理查体-头面颈查体

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1、头面颈查体一、头部观察头部大小、外形、异常运动触诊头颅（双手分开头发，触诊有无压痛、包块等）1、头发：颜色、疏密、脱发2、头皮：颜色、头癣、头屑、凉、痈、外伤、瘢痕、血肿等二、面部1、眉毛：观察眉毛的分布、有无脱落2、眼睛：（1）眼球：双眼眼球外形、上睑有无下垂、眼睑有无水肿、倒睫、闭合障碍（2）近视力：分别检查左右眼的近视力（用近视力表，置于受检者眼前30cm处）（3）眼睑结膜、球结膜和巩膜：检查眼睑结膜、球结膜和巩膜有无充血、水肿、乳头增生、结膜下出血、滤泡及异物（检查下侧吋用双手拇指路于下睑

2、中分，请受检者向上看，同吋掰开下睑边缘观察结膜、巩膜）（检查上侧时示指和拇指捏住上睑中外1/3交界处的边缘，嘱受检者向下看翻转上睑,检查上睑、球结膜和巩膜）（4）泪囊：检查泪囊有无脓性分泌物（双手拇指轻压双下睑内眦处）（5）眼球运动：检查眼球运动（置右示指于受检者眼前30-40cm处，按左、左上、左下、右、右上、右下六个方向，观察双眼球平行运动的情况）（6）瞳孔：①大小；②直接对光反射（请受检者双眼平视前方，用手电筒由眼外侧迅速将光线移至一侧瞳孔部位，可见该侧瞳孔立即缩小，移开光线瞳孔迅速扩大，此

3、为瞳孔直接对光反射）；③间接对光反射（用一手挡住光线，将光线照射一眼，对侧的瞳孔缩小,移开光线，瞳孔迅速复原，称为瞳孔的间接对光反射）；④集合反射（用示指路于受检者眼前一米外，请受检者注视指尖，然后示指逐渐移至近点，可见双眼内聚瞳孔缩小变化）（内聚为会聚反射，缩瞳为调节反射）3、耳：观察双侧耳廓、外耳道、中耳、乳突的外形、大小、位置、对称性（注意有无皮损、结节、畸形和疼痛，）（1）耳廓：畸形、瘢痕、痿口、结节、红肿（2）外耳道：皮肤、溢液（用手将耳廓向后、向上牵拉）（3）中耳：鼓膜有无穿孔、溢液（

4、4）乳突：红肿、痿管、压痛（5）外耳有无牵拉痛（6）触诊颍颌关节及其运动（请受检者张口及闭口）（7）听力：分别检查双耳听力（摩擦手指，或用手表音）（请受检者一手掩耳、闭目，用两手指摩擦，从耳外一米处逐渐移近，比较两耳听力有无听力障碍）4、鼻:（1）外鼻：观察皮肤，从鼻根部逐渐下移到鼻尖、鼻翼，检查有无压痛、畸形、塌陷、鼻翼煽动、分泌物，用拇指将鼻尖轻轻上推（2）鼻前庭（用电筒照射观察鼻前庭）（3）鼻中隔：有无偏曲、穿孔（在对侧鼻腔用手电照射，观察是否透光）（4）鼻腔粘膜：有无红肿、充血（5）鼻窦：

5、①上颌窦：注意肿胀、压痛、叩痛等（双手固定受检者头部，用拇指在左右额骨部向后按压，检查上颌窦有无压痛，用中指叩击检查有无叩痛）②额窦：注意肿胀、压痛、叩痛等（在眼眶上沿内侧向上向后按压，用中指叩击检查有无叩痛）③筛窦：注意压痛（在鼻根部向后方按压，用中指叩击检查有无叩痛）（6）通气：分别检查左右鼻道通气状态（扶住受检者头部，用一手指轻压一侧鼻翼,请受检者吸气，以判断通气状态）5、口：（1）口唇：检查口唇颜色（苍白、发纟甘）、報裂、疱疹、红色斑片、口角糜烂、口唇肥厚增大（2）颊粘膜、牙齿、牙龈、口底

6、①颊粘膜：正常为光洁呈粉红色，观察有无出血、瘀斑、白色斑点、充血肿胀、溃疡②牙齿：精齿、残根、缺齿和异齿③牙龈：正常为粉红色、有无水肿、压迫观察有无出血、溢脓④舌：外形（有无干燥、肿大）、舌质和舌苔，请受检者张口伸舌检查舌下神经观察有无偏斜（舌下神经麻痹）、舌肌畏缩及肌束颤动（甲亢）然后请受检者舌尖上翘，触及硬腭观察口底⑤咽和扁桃体：借助压舌板检查口咽部及扁桃体（检查者右手持压舌板于舌前2/3与后1/3交界处迅速下压，请受检者坐位头略向后仰口张大并发“啊”音，在照明的配合下即可见软腭、悬壅垂、扁桃

7、体及咽喉壁）观察咽部粘膜有无充血、水肿、分泌物增多扁桃体有无肿大⑥喉：喉有无声嘶、失音⑦口腔：有无异味⑧腮腺：有无肿大6、神经：（1）面神经：检查面神经运动功能（皱额、闭眼、鋁齿、鼓腮、吹口哨动作，观察两侧是否对称）（2）三叉神经运动支：检查三叉神经运动支（双手分别路于受检者左右下颌角咀嚼肌隆起处，请受检者咬紧牙齿，判断其肌力或用双手对抗张口运动）（3）三叉神经感觉支：检查三叉神经感觉支（请受检者闭目，对称的用牙签轻刺前额、面颊、下颌检查痛觉，观察其反应）三、颈部暴露颈部至颈根1、视诊：检查颈部外

8、形、是否直立、是否对称、皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况、头后仰观察有无异常肿块2、触诊：（1）淋巴结：耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴结、亥页下淋巴结（于额下三角内中线处触诊频下淋巴结）、颈前淋巴结浅组（在乳突下方，胸锁乳突肌前缘表血，触诊颈前淋巴结）、颈后淋巴结（在胸锁乳突肌后缘触诊颈后淋巴结）、锁骨上淋巴结（请受检者稍耸肩，再放松，触诊锁骨上淋巴结）（左右同法）（2）甲状软骨（用拇指和示指触诊甲状软骨有无触痛及移动度）（3）甲状腺峡部（用拇指从胸骨上切际向上触摸甲