2013年基础班儿科学讲义 (15)

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1、中西医结合执业医师资格考试辅导《儿科学》　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第十五单元　小儿危重症的处理心搏呼吸骤停与心肺复苏术心搏呼吸骤停与心肺复苏术心搏呼吸骤停的病因心搏呼吸骤停临床表现及诊断心肺复苏的步骤　　心搏呼吸骤停的病因　　1）呼吸骤停的病因新生儿窒息、婴儿猝死综合征、喉炎、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、胃食管反流、中毒或药物过敏、呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征、代谢性疾病等。迅速进展的肺部疾病如严重哮喘、重症肺炎、肺透明膜病，神经系统疾病急剧恶化。　　2）心搏骤停的病因心肌病、心肌炎、先天性心脏病、循环系统状态

2、不稳定，如失血性休克、心力衰竭、严重低血压、严重心律失常以及各种意外损伤等。　　3）临床难以预料的易触发心搏呼吸骤停的高危因素大量持续静脉滴注、不适当胸部物理治疗（拍背、吸痰等）、气道吸引、气管插管、呼吸机的撤离等。　　心搏呼吸骤停临床表现及诊断　　　　心肺复苏的步骤　　强调现场及时抢救，分秒必争。总的原则是尽快恢复心跳，以迅速建立有效的血液循环和呼吸，以保证全身，尤其是心、脑、肾等重要器官的血流灌注及氧供应。根据2010版美国心脏协会指南，儿童和婴儿（新生儿除外）一般复苏步骤如下：　　1）胸部按压（chestcompre

3、ssions，C）　　强调胸部按压的重要性。操作时，将患儿仰卧置于硬板床上，对年长儿可用双掌法，即以双手掌根部重叠压住患儿胸骨中下1/3处，按压时双手肘关节伸直，有节奏地向脊柱方向压迫胸骨下段，对婴儿用双指法或拇指法，即两拇指放置于胸骨下1/3处，其余四指环绕胸廓，按压时仅拇指用力。按压频率至少为100次/分，按压幅度至少为胸廓前后径的1/3，婴儿约为4cm，儿童约为5cm。心脏按压频率与人工通气频率之比为30：2（单人施救），15：2（两位医护人员施救）。　　心脏按压有效的指征为：①颈动脉或股动脉搏动，测得动脉血压＞60

4、mmHg；②原来扩大的瞳孔缩小，光反射恢复；③口唇及甲床颜色转红；④肌张力增强或有不自主运动；⑤出现自主呼吸。　　2）通畅气道（airway，A）首先快速吸净口咽部分泌物、呕吐物或异物，并使头部后仰，使气道平直。　　3）建立呼吸（breathing，B）借助人工方法进行气体交换，需与心脏按压同时进行。　　（1）口对口人工呼吸简单易行，操作时患儿平卧，头稍后仰，术者一手托住患儿下颌，另一手拇指与食指捏住患儿鼻孔。深吸气后从患儿口腔吹人，然后放松鼻孔，让患儿肺内气体自动排出，吹气与排出时间为1：2，吹气频率要求儿童为18～20

5、次/分，婴儿为30～40次/分，数次吹气后应缓慢挤压患儿上腹部一次，以排除胃内气体。第3页中西医结合执业医师资格考试辅导《儿科学》　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（2）简易复苏器人工呼吸　　（3）气管插管人工呼吸是通气效果最佳的人工呼吸方法。　　4）药物治疗（drugs，D）　　在心肺复苏过程中，恰当使用药物有助于促进自主呼吸与心搏的恢复。其目的是提高心、脑灌注压，增加心、脑血流量，减轻酸中毒，提高室颤阈值，为除颤创造条件，减少脑再灌注损伤。常用药物有：　　（1）肾上腺素为首选药物，适应于各种原因所致的心搏

6、呼吸骤停。　　（2）碳酸氢钠　　（3）阿托品　　（4）葡萄糖　　（5）钙剂　　（6）利多卡因　　【A1型题】　　心肺复苏的药物治疗中首选的药物是（　）　　A.肾上腺素　　B.碳酸氢钠　　C.阿托品　　D.葡萄糖　　E.钙剂　　[答疑编号700358150101] 【正确答案】A　　【A1型题】　　下列哪项不是心脏呼吸骤停的临床表现（　）　　A.突然昏迷　　B.大动脉搏动消失　　C.心音消失或心跳过缓　　D.瞳孔扩大　　E.忽然失语　　[答疑编号700358150102] 【正确答案】E　　感染性休克感染性休克发病机制临床表

7、现及诊断治疗原则中医辨证论治　　发病机制（略）　　临床表现及诊断第3页中西医结合执业医师资格考试辅导《儿科学》　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　治疗原则　　积极控制感染和抗休克。配合中医治以回阳救逆，益气固脱。　　热毒内闭　　证候：高热，烦躁，或精神萎靡，甚则神志昏迷，强直抽搐，喉中痰鸣，胸腹灼热，面色苍白，手足厥冷，口渴喜饮，小便短赤，大便秘结，舌红，苔黄燥，脉细数。　　治法：清热解毒，通腑开窍。　　方药：清瘟败毒饮合小承气汤加减，并配用安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹，开窍醒神。　　气阴亏竭　　证候：神志不

8、清，面色苍白，呼吸促而弱，皮肤干燥，尿少口干，四肢厥冷，唇舌干绛，苔少而干，脉细数而无力。　　治法：益气养阴，救逆固脱。　　方药：生脉散加减。　　阴竭阳脱　　证候：神志不清，面色青灰，皮肤紫花或大片瘀斑，皮肤湿冷，四肢冰凉过肘膝，汗出如油，呼吸不整，体温不升，唇紫发青，苔白滑，脉微欲绝，或指纹淡隐。